Метрики экономики здравоохранения

Тема 1 из 91· Основы экономического мышления

Альтернативные издержки (Opportunity Cost)

Альтернативные издержки — это ценность лучшей альтернативы, от которой вы отказываетесь, выделяя ресурс. В системе здравоохранения с фиксированным бюджетом трата £1 млн на одно означает £1 млн здоровья, не произведённого где-то ещё.

Почему это важно

Альтернативные издержки — самая глубокая идея в экономике здравоохранения, и та, которую инженеры ПО чаще всего пропускают. Бюджеты здравоохранения фиксированы в любом данном году, поэтому новая технология никогда не финансируется из «дополнительных» денег — она вытесняет что-то. Вопрос, который на самом деле задаёт плательщик, — не «это хорошо?», а «это лучше, чем то, что те же деньги покупают сейчас?»

Именно поэтому вообще существуют пороги затратной эффективности: порог — это оценка здоровья, которое деньги покупают на пределе текущей системы. См. пороги готовности платить.

Математика

Единой формулы нет; альтернативные издержки — это дисциплина сравнения:

Альтернативные издержки выбора A = ценность лучшей упущенной альтернативы B
Чистая выгода от A = ценность(A) − ценность(B)

Эмпирический бенчмарк: знаковый анализ Клакстона и соавторов (2015) оценил, что NHS производит один QALY примерно за £13 000 на пределе. Так что £13 000, потраченные на технологию, производящую менее одного QALY, делают нацию менее здоровой, даже если технология «работает».

Практический пример

Бюджет трансформации треста NHS может профинансировать ровно один из вариантов:

  • Вариант A: ПО электронного составления расписаний — экономит £400 000/год расходов на агентский персонал.
  • Вариант B: ПО координации выписки — экономит 2 000 койко-дней/год. При предельной стоимости около £150 за фактически освобождённый койко-день это £300 000/год, плюс более раннее лечение ожидающих пациентов.

Финансирование A означает отказ от B. Альтернативные издержки A — это £300 000 варианта B плюс польза для пациентов; чистый кейс для A — это только разница, а не заголовочные £400 000 варианта A. Любой бизнес-кейс, сравнивающий предложение с «ничего не делать» вместо лучшей альтернативы, завышает свою ценность.

Связь с разработкой программного обеспечения

Инженерная мощность — тоже фиксированный бюджет, только не в фунтах, а в слотах дорожной карты. Команда платформы, финансирующая инструмент A, экономящий инженеро-часы по £500/час, когда инструмент B даёт то же самое по £200/час, уничтожает мощность точно так же, как система здравоохранения, финансирующая препарат за £40 000/QALY, вытесняет помощь за £13 000/QALY. Дисциплина переносится напрямую:

  • Всегда называйте компаратор («против чего?»).
  • Оценивайте время инженера по тому, что оно произвело бы иначе, а не только по зарплате.
  • Относитесь к «у нас остался бюджет» как к началу анализа, а не к его концу.

Подводные камни

  • Сравнение с ничем. Правильный компаратор — это следующее лучшее использование денег, которое редко является «ничего не делать».
  • Допущение, что сэкономленное время имеет нулевые альтернативные издержки. Сэкономленное время ценно, только если переразвёрнуто на что-то ценное — см. экономию, высвобождающую и не высвобождающую денежные средства.
  • Игнорирование вытеснения. «Бюджет расширится, чтобы вместить это» почти никогда не верно в национальной системе здравоохранения в рамках одного года.
  • Игнорирование того, каким методом оценивается вытесненный ресурс. В частности, для производительности, утраченной из-за болезни, инвалидности или ушедшего сотрудника, — см. Подход человеческого капитала и метод издержек трения, версию этой идеи, специфичную для затрат производительности.

Источники