Метрики экономики здравоохранения

Тема 31 из 91· Виды экономического анализа

Анализ бюджетного воздействия (Budget Impact Analysis, BIA)

BIA оценивает, что внедрение вмешательства делает с бюджетом конкретного плательщика в течение следующих 1–5 лет. Он отвечает на вопрос доступности; затратная эффективность отвечает на вопрос ценности. Технология может обладать отличной ценностью и при этом быть недоступной по средствам — или быть доступной, но иметь низкую ценность. Серьёзные оценки требуют обоих подходов.

Почему это важно

Вопрос финансового директора никогда не звучит как «каков ICER?» — это «что это сделает с бюджетом следующего года?». Рекомендации ISPOR по надлежащей практике (отраслевой стандарт) указывают: собственную перспективу плательщика, горизонт 1–5 лет, недисконтированные годовые денежные потоки, реалистичные кривые внедрения и сценарную (а не вероятностную) неопределённость. NICE требует информацию о бюджетном воздействии наряду с затратной эффективностью; продукт с национальным бюджетным воздействием выше ~£20 млн/год в Англии запускает коммерческие переговоры независимо от его ICER.

Математика

БВ_год_t = Стоимость_сценария_с_новым(t) − Стоимость_сценария_текущий(t)

Стоимость_сценария(t) = Σ по группам пациентов:
   приемлемое_население(t) × внедрение(t) × чистая_стоимость_на_пациента(t)

чистая стоимость на пациента = стоимость вмешательства − стоимость вытесненной помощи + стоимость индуцированной помощи

Ключевые модельные решения: рост приемлемого населения, кривая внедрения (принятие никогда не бывает мгновенным), что именно вытесняет новый вариант, и какой спрос он индуцирует (более лёгкий доступ → больше пользователей).

Практический пример

Плательщик, охватывающий 2 млн человек, рассматривает цифровое терапевтическое средство по £300/пациент/год; приемлемы 1,5% участников (30 000); внедрение 20% → 40% → 60% за 3 года; каждый пользователь вытесняет £120/год другой помощи.

Чистая стоимость на пользователя = 300 − 120 = £180

Год 1: 30,000 × 0.20 × 180 = £1.08M
Год 2: 30,000 × 0.40 × 180 = £2.16M
Год 3: 30,000 × 0.60 × 180 = £3.24M

Даже если ICER продукта — звёздные £8 000/QALY, плательщику придётся найти £3,24 млн новых денег к 3-му году — вытесненные £120 размазаны тонким слоем по другим бюджетным строкам и не высвободятся в виде денежных средств (см. высвобождающие денежные средства и не высвобождающие денежные средства). Именно поэтому удельная ценность и доступность — отдельные барьеры.

Связь с разработкой программного обеспечения

BIA — это ровно тот дополнительный элемент, обращённый к финансовому директору, что и заявление о ROI на одно место: «это затратно-эффективно на разработчика, но можем ли мы позволить себе развёртывание на всю организацию в этом финансовом году?» Моделируйте уровни лицензий, S-образную кривую внедрения, вытесненные расходы на инструменты, которые высвобождают деньги только когда старые контракты действительно прекращаются, и индуцированное использование (более дешёвый CI → больше CI). Именно представление трёхлетней таблицы бюджетного воздействия наряду с ROI делает предложение по корпоративным инструментам финансово убедительным. Деление опубликованного показателя влияния на бюджет по площадкам, группам населения или финансовым годам — так, чтобы доли сходились с опубликованным числом точно, — это точное до цента распределение затрат; сложение множества статей, формирующих этот итог, — валютно-безопасное агрегирование затрат.

Подводные камни

  • Фантазия о мгновенном внедрении: воздействие 1-го года считается при устоявшемся уровне принятия.
  • Учёт вытесненных затрат как денежных средств, когда это размытая мощность.
  • Игнорирование индуцированного спроса — улучшения доступа увеличивают использование приемлемым населением.
  • Смешение горизонтов/дисконтирования BIA и CEA: BIA по замыслу — короткий горизонт, недисконтированный, специфичный для плательщика.

Источники