Метрики экономики здравоохранения

Тема 1 из 91· Основы экономического мышления

Альтернативные издержки

Альтернативные издержки — это ценность лучшей альтернативы, от которой вы отказываетесь, когда вкладываете ресурс. В системе здравоохранения с фиксированным бюджетом трата £1 миллиона на одну вещь означает £1 миллион здоровья, не произведённого в другом месте.

Почему это важно

Альтернативные издержки — самая глубокая идея в экономике здравоохранения, и та, которую программные инженеры чаще всего пропускают. Бюджеты здравоохранения фиксированы в любой данный год, поэтому новая технология никогда не финансируется «лишними» деньгами — она вытесняет что-то другое. Вопрос, который реально задаёт плательщик, — это не «хорошо ли это?», а «лучше ли это, чем то, что те же деньги покупают в настоящее время?»

Именно поэтому вообще существуют пороги экономической эффективности: порог — это оценка того здоровья, которое деньги покупают на пределе текущей системы. См. пороги готовности платить.

Расчёт

Нет единой формулы; альтернативные издержки — это дисциплина сравнения:

Альтернативные издержки выбора A = ценность лучшей отвергнутой альтернативы B
Чистая выгода от A = ценность(A) − ценность(B)

Эмпирический ориентир: Claxton et al. (2015) оценили, что NHS производит один QALY примерно за £13 000 на пределе. Поэтому £13 000, потраченные на технологию, производящую менее одного QALY, делают нацию менее здоровой, даже если технология «работает».

Разобранный пример

Бюджет трансформации траста NHS может профинансировать ровно один из:

  • Вариант A: ПО электронного планирования — экономит £400 000/год расходов на агентский персонал.
  • Вариант B: ПО координации выписки — экономит 2000 койко-дней/год. При предельной стоимости около £150 на реально освобождённый койко-день это £300 000/год, плюс более раннее лечение для ожидающих пациентов.

Финансирование A означает отказ от B. Альтернативные издержки A — это £300 000 B плюс польза для пациентов; чистый кейс для A — это только разница, а не заголовочные £400 000 A. Любой бизнес-кейс, сравнивающий предложение с «ничего не делать» вместо лучшей альтернативы, переоценивает его ценность.

Связь с программной инженерией

Инженерная мощность — это тоже фиксированный бюджет — слоты дорожной карты, а не фунты. Команда платформы, финансирующая инструмент A, экономящий инженеро-часы по £500/час, когда инструмент B даёт то же самое по £200/час, разрушает мощность, точно так же как система здравоохранения, финансирующая лекарство за £40 000/QALY, вытесняет помощь за £13 000/QALY. Дисциплина переносится напрямую:

  • Всегда называйте компаратор («против чего?»).
  • Оценивайте инженерное время по тому, что оно иначе произвело бы, а не только по зарплате.
  • Относитесь к «у нас остался бюджет» как к началу анализа, а не к его концу.

Подводные камни

  • Сравнение ни с чем. Правильный компаратор — это следующее лучшее использование денег, которое редко является «ничего не делать».
  • Предположение, что сэкономленное время имеет нулевые альтернативные издержки. Сэкономленное время ценно только если оно перенаправлено на что-то ценное — см. экономию, высвобождающую наличные, против не высвобождающей.
  • Игнорирование вытеснения. «Бюджет расширится, чтобы вместить это» почти никогда не верно в национальной системе здравоохранения в течение года.
  • Игнорирование того, каким методом оценивается вытесненный ресурс. В частности, для производительности, утраченной из-за болезни, инвалидности или ушедшего сотрудника, — см. Подход человеческого капитала и метод издержек трения, версию этой идеи, специфичную для затрат производительности.

Источники