Métricas de Economia da Saúde

Tópico 26 de 91· Tipos de análise económica

Análise Custo-Efetividade (ACE)

A ACE compara os custos de intervenções alternativas face a um único resultado medido em unidades naturais — anos de vida, casos detetados, internamentos evitados, mmHg de pressão arterial reduzidos. O seu resultado é um custo por unidade de resultado.

Porque é importante

A ACE é a comparação cavalo de batalha quando todas as opções visam o mesmo resultado. Responde a "qual destas formas de alcançar X é o melhor uso do dinheiro?" — mas não "vale a pena alcançar X?" (isso precisa de análise custo-benefício) e não "como é que X se compara a prioridades não relacionadas?" (isso precisa de análise custo-utilidade e de um resultado genérico como o QALY).

O cálculo

A estatística de comparação é o ICER em unidades naturais:

ICER = (Custo_A − Custo_B) / (Efeito_A − Efeito_B)
     = £ por caso adicional detetado / internamento evitado / etc.

Procedimento: defina a unidade de resultado; custeie todas as opções a partir da mesma perspetiva ao longo do mesmo horizonte temporal; elimine as opções dominadas (fronteira de eficiência); calcule rácios incrementais ao longo da fronteira.

Exemplo resolvido

Três formas de encontrar fibrilhação auricular não diagnosticada numa população de 100.000:

Opção                      Custo       Casos encontrados
Verificações de pulso oportunistas £150.000       300
Eventos de rastreio em farmácias   £400.000       520
Rastreio baseado em wearables      £900.000       610

ICER farmácia vs pulso:  (400mil−150mil)/(520−300) = £1.136 por caso adicional
ICER wearable vs farmácia:(900mil−400mil)/(610−520) = £5.556 por caso adicional

Se £5.556 por caso adicional "vale a pena" depende do valor de um caso encontrado (prevenção de AVC a jusante) — a ACE classifica as opções mas a decisão de adoção precisa dessa avaliação externa. Note como o custo médio da opção wearable por caso (900mil/610 = £1.475) parece bem; o incremental £5.556 é o número honesto para a decisão de expansão.

Ligação à engenharia de software

A ACE é o modelo certo sempre que as opções partilham um resultado: custo por teste instável eliminado entre três abordagens de correção; custo por incidente evitado entre fornecedores de observabilidade; custo por implantação bem-sucedida entre arquiteturas de CI. A disciplina que impõe — uma unidade de resultado declarada, rácios incrementais (não médios), opções dominadas eliminadas primeiro — mata a maioria das más comparações de fornecedores antes de a discussão de preços começar.

Armadilhas

  • Comparar opções com resultados diferentes ("casos encontrados" vs "satisfação") numa única ACE — isso precisa de análise custo-consequência ou de um resultado genérico.
  • Rácios de custo-efetividade médios apresentados onde são necessários incrementais (o exemplo do wearable acima).
  • Unidades de resultado escolhidas por lisonja: "alertas gerados" é um produto, não um resultado; insista em unidades que carregam valor.

Fontes