Métricas de Economia da Saúde

Tópico 27 de 91· Tipos de análise económica

Análise Custo-Utilidade (ACU)

A ACU é análise de custo-efetividade com um resultado genérico, ponderado por preferência — quase sempre o QALY (ou DALY evitado). Como a unidade de resultado é universal, a ACU consegue comparar intervenções entre doenças completamente diferentes.

Porque é importante

Um sistema de saúde nacional tem de escolher entre um medicamento oncológico, uma aplicação de saúde mental, e um robô cirúrgico a partir de um único orçamento. As unidades naturais não os conseguem comparar; os QALYs conseguem. A ACU é, portanto, o método do caso de referência no NICE e na maioria dos organismos de HTA: o seu resultado — custo por QALY, julgado face a um limiar — é a coisa mais próxima que a política de saúde tem de uma taxa de câmbio universal. Se quer que o seu software seja financiado em vez de outra coisa, a ACU é a arena.

O cálculo

ICUR = ΔCusto / ΔQALYs      (o ICER com QALYs como unidade de efeito)

ΔQALYs = Σ (duração_i × utilidade_i)_novo − Σ (duração_i × utilidade_i)_antigo

Utilidades de instrumentos validados (EQ-5D); custos e QALYs ambos descontados a 3,5% (caso de referência do NICE); incerteza via ASP.

Exemplo resolvido

Uma aplicação de TCC para ansiedade moderada vs lista de espera para terapia presencial, por doente:

Custos:  licença + suporte da aplicação        £250
        terapia deslocada                       −£680   (40% dos utilizadores já não a precisam)
        ΔC = 250 − 680 = −£430 (poupa dinheiro)

QALYs:  6 meses a utilidade 0,76 em vez de 0,68 enquanto espera
        ΔE = 0,5 × (0,76 − 0,68) = +0,04 QALYs

ΔC < 0 e ΔE > 0: a aplicação domina — melhor e mais barata, sem necessidade de rácio. Se a suposição de deslocamento de terapia fosse apenas 10%, ΔC = 250 − 170 = +£80, e o ICUR = 80 / 0,04 = £2.000/QALY — ainda muito abaixo de £20.000. O caso sobrevive mesmo com a suposição-chave drasticamente reduzida: é assim que se parece uma ACU robusta (e o diagrama de tornado prova-o).

Ligação à engenharia de software

A ideia profunda da ACU — uma única unidade composta, ponderada por preferência, para comparar coisas diferentes — é o padrão para comparar investimentos de engenharia diferentes (segurança vs experiência do programador vs fiabilidade). As opções honestas são ou uma unidade composta defensável (rara) ou uma tabela de custo-consequência explícita (habitual). O que a ACU avisa contra é o composto falso: uma "pontuação de impacto" ponderada cujos pesos foram ajustados depois do facto para fazer vencer a opção preferida. A economia da saúde passou décadas a padronizar a obtenção de utilidade precisamente para que os pesos precedam a comparação.

Armadilhas

  • Ganhos de utilidade abaixo da sensibilidade do instrumento (ver diferença mínima clinicamente importante em resultados relatados pelo doente) — um pequeno ΔE vezes grandes populações é um truque de lavagem clássico.
  • Deslocamento de cuidados do comparador em falta — o maior termo de custo para produtos digitais é frequentemente o que substituem.
  • Mapear pontuações não-preferenciais para utilidades com correspondências não validadas.

Fontes