医療経済指標

トピック 40 / 91· 医療システム運用の経済学

全国診療報酬と単位費用

NHSは、ルールに基づく全国価格表のもとで、提供者に活動の対価を支払います — 歴史的にはNational Tariff/Payment by Resultsでしたが、2023年4月1日に**NHS Payment Scheme(NHSPS)**に置き換えられました。価格の背後には、全国的な単位費用算定のインフラがあります:National Cost Collection(NCC)とPSSRU Unit Costs of Health and Social Careという要覧です。

なぜ重要か

これらは、あらゆる信頼できるNHSビジネスケースの分母です。「外来受診は£160の価値がある」や「バンド6の看護師時間は£31かかる」という主張は、このインフラから来ています — そして、でっち上げた数字ではなく公式の数値を使うことが、独立した評価を比較可能にし、財務チームを協力的にします。ベンダーにとって、診療報酬はまた収益側も定義します:あなたのソフトウェアが可能にする活動(追加の診療所、埋め戻された病床)は、制度の価格で評価されます。

数式

活動1単位あたりの診療報酬価格(HRGコード化された入院、外来受診)
  = 全国平均単位費用(NCCから) × Market Forces Factor(地域調整)
  NHSPSのもとでは:固定+変動(「連携支払いとインセンティブ」)要素の混合

NCC単位費用 = トラストが報告した活動種別の総費用 / 活動量
              (Patient-Level Information and Costing Systems、PLICSに基づく)

PSSRU要覧:約80の標準単位費用(GP診察、バンド別看護師時間、
ED受診…) — 英国の経済評価におけるデフォルトの情報源。

計算例

あなたのソフトウェアが、250営業日の年間で、バンド6の看護師の時間を1日1時間解放します:

PSSRUベースのバンド6の費用(諸経費込み) ≈ £31/時間(最新版を確認)
容量の価値 = 250 × £31 = 看護師1人あたり年間£7,750(非現金化)

あるいは、その看護師が1日2件の追加の外来フォローアップ予約をこなし、制度上の価値は約£160:500 × £160 = 年間£80,000の資金提供された活動 — 再配置のされ方によって、主張される価値に10倍の差が生じますが、すべて公式の単位費用に基づいています。どちらの主張も、分母が公表されているため監査可能です。それこそがすべての要点です。

ソフトウェア工学との関連

これは内部価格表のパターンです。英国の医療経済学が機能するのは、すべての評価が同じ公表された単位費用を使うからです;エンジニアリング組織にはこれがほとんどないため、すべてのビジネスケースが、エンジニア時間、インシデント、デプロイの費用を独自にでっち上げてしまいます。プラットフォームチームは、まさにそのような台帳を公表できます — レベル別のエンジニア時間あたりの全負担費用、重大度別のインシデントあたりの費用、ビルド分あたりの費用 — そして、すべての提案にその使用を義務付けることができます。チャージバック/ショーバックシステムも、診療報酬の既知の失敗モードを再現します:平均費用の価格設定は量のごまかしを促し、固定支払いは供給不足を促します。NHSPSが純粋な活動払いから固定+変動の混合へと進化したことは、内部プラットフォームの価格設定におけるインセンティブ設計についての20年分の教訓です。

落とし穴

  • 古くなった数値:NCC、PSSRU、NHSPSの価格は毎年更新されます — すべての数値に日付を付けてください。
  • 診療報酬価格 ≠ 費用:価格は調整を伴う全国平均です;あなたの地域の限界費用は異なります(限界費用と平均費用を参照)。
  • 追加の活動を実際に提供し、それに対して支払いを受けるための仕組みなしに容量を診療報酬で評価すること。

出典