Mælikvarðar í heilsuhagfræði

Efni 27 af 91· Tegundir hagfræðigreininga

Kostnaðar-nytjagreining (CUA)

CUA er kostnaðarhagkvæmnigreining með almennri útkomu vegna óska — nánast alltaf QALY (eða DALY sem komist er hjá). Þar sem útkomueiningin er altæk getur CUA borið saman inngrip þvert á gerólíka sjúkdóma.

Hvers vegna það skiptir máli

Landsbundin heilbrigðisþjónusta verður að velja milli krabbameinslyfs, geðheilbrigðisapps og skurðaðgerðarvélmennis af einum fjárlögum. Náttúrulegar einingar geta ekki borið þetta saman; QALY geta. CUA er því viðmiðunaraðferðin hjá NICE og flestum HTA-stofnunum: úttak hennar — kostnaður á QALY, metinn gegn þröskuldi — er það næsta sem heilbrigðisstefna hefur að altæku gengi. Ef þú vilt að hugbúnaðurinn þinn sé fjármagnaður í stað einhvers annars er CUA vettvangurinn.

Stærðfræðin

ICUR = ΔKostnaður / ΔQALY      (ICER með QALY sem áhrifaeiningu)

ΔQALY = Σ (tímalengd_i × nytjar_i)_nýtt − Σ (tímalengd_i × nytjar_i)_gamalt

Nytjar úr staðfestum mælitækjum (EQ-5D); kostnaður og QALY bæði núvirt á 3,5% (viðmiðunartilvik NICE); óvissa með PSA.

Dæmi útreiknað

HAM-app við miðlungs kvíða á móti biðlista eftir einstaklingsmeðferð, á sjúkling:

Kostnaður: leyfi apps + stuðningur  250 £
           meðferð sem víkur        −680 £   (40% notenda þurfa hana ekki lengur)
           ΔC = 250 − 680 = −430 £ (sparar fé)

QALY:      6 mánuðir á nytjum 0,76 í stað 0,68 meðan beðið er
           ΔE = 0,5 × (0,76 − 0,68) = +0,04 QALY

ΔC < 0 og ΔE > 0: appið drottnar — betra og ódýrara, ekkert hlutfall þarf. Hefði forsendan um að meðferð víki verið aðeins 10% væri ΔC = 250 − 170 = +80 £ og ICUR = 80 / 0,04 = 2.000 £/QALY — enn langt undir 20.000 £. Rökin lifa af jafnvel þótt lykilforsendan sé skorin niður: þannig lítur sterk CUA út (og hvirfilmyndin sannar það).

Tengsl við hugbúnaðarverkfræði

Djúphugmynd CUA — ein samsett, óskavegin eining til að bera saman ólíka hluti — er mynstrið til að bera saman ólíkar verkfræðifjárfestingar (öryggi á móti upplifun forritara á móti áreiðanleika). Heiðarlegu kostirnir eru annaðhvort verjanleg samsett eining (sjaldgæft) eða skýr kostnaðar-afleiðingatafla (venjulegt). Það sem CUA varar við er falska samsetningin: vegin „áhrifaeinkunn“ þar sem vogirnar voru stilltar eftir á til að láta uppáhaldskostinn vinna. Heilsuhagfræðin eyddi áratugum í að staðla öflun nytja einmitt til að vogirnar komi á undan samanburðinum.

Gildrur

  • Nytjaaukning undir næmi mælitækisins (sjá minnsta klínískt mikilvæga mun í sjúklingatilkynntum útkomum) — örlítið ΔE margfaldað með stórum þýðum er klassískt þvottabragð.
  • Vantar tilfærslu á umönnun viðmiðs — stærsti kostnaðarliður stafrænna vara er oft það sem þær koma í stað.
  • Varpanir ópreferensíala stiga yfir í nytjar með óstaðfestum umbreytingartöflum.

Heimildir