Mælikvarðar í heilsuhagfræði

Efni 61 af 91· HTA-rammar og hagfræði forvarna

Kolefnisspor á hvert QALY

Kolefni á hvert QALY er skilvirknihlutfall — kolefnislosun inngrips (eða losun sem komist er hjá) deilt með QALY sem það skilar — beint hliðstætt kostnaði á QALY, og gerir kleift að meta kolefnisskilvirkni inngrips samhliða kostnaðarskilvirkni þess. „Kolefnisleiðréttur nettó peningaávinningur“ gengur skrefi lengra, verðleggur kolefnisáhrifin með opinberum óviðskiptahæfum kolefnisgildum Green Book í Bretlandi og dregur þau frá venjulegum nettó peningaávinningi.

Hvers vegna það skiptir máli

NICE og NHS England ætlast nú til þess að umhverfisáhrif séu skoðuð samhliða kostnaði og QALY. NHS hefur opinbera skuldbindingu um núlllosun: núll nettólosun beinnar losunar fyrir 2040 og núll nettólosun alls birgðakeðjuspors fyrir 2045. Handbók NICE um mat á heilbrigðistækni (PMG36) vísar til umhverfislegrar sjálfbærni sem vaxandi atriðis í tæknimati. Fyrir stafræna heilbrigðisvöru þýðir þetta að kolefni er að verða fjórða stoð verðmætisrökanna, ásamt kostnaði, QALY og drottnun á hagkvæmnimörkunum — ekki í stað neins þeirra, heldur vídd sem vel byggð viðskiptarök þurfa í auknum mæli að skýra frá.

Stærðfræðin

Kolefni á QALY = heildarlosun_tonn_co2e / heildar_qaly
  (neikvætt gildi þýðir nettólosun SEM KOMIST ER HJÁ á hvert unnið QALY —
  tvöfaldur sigur: betri heilsa og minna kolefni)

Verðlögð kolefnisáhrif = losun_tonn_co2e × kolefnisgildi_á_tonn
  (neikvæð losun × jákvætt gildi = neikvæður kostnaður, þ.e. ávinningur)

Kolefnisleiðréttur NMB = nettó_peningaávinningur − verðlögð_kolefnisáhrif

Þetta útvíkkar hugmyndina um kostnað/QALY-hagkvæmnimörk með öðrum ás — kolefni á QALY — sömu rökfræði „teiknaðu alla kosti og sjáðu hvað er drottnað“ og í drottnun og hagkvæmnimörkum, beitt á kolefni í stað kostnaðar.

Dæmi útreiknað

Fjarheilbrigðisþjónusta kemur í stað heimsókna, forðast 5.000 bílferðir á ári við um 8 kg CO2e hver — 40 tonn CO2e sem komist er hjá, sett fram sem neikvæð losunartala (−40,0 tonn), og hún skilar 25 QALY/ár:

Kolefni á QALY = −40,0 / 25,0 = −1,6 tonn CO2e sem komist er hjá á hvert unnið QALY

Með óviðskiptahæfu kolefnisgildi Green Book (til skýringar, miðgildi óviðskiptahæft 2023 ≈ 269 £/tonn CO2e — Green Book uppfærir kolefnisgildi árlega, staðfestu aftur áður en vitnað er í lifandi greiningu):

Verðlögð kolefnisáhrif = −40,0 × 269 £ = −10.760 £

„Kostnaður“ upp á −10.760 £ er 10.760 £ ávinningur. Ef sjálfstæður nettó peningaávinningur inngripsins er 500.000 £:

Kolefnisleiðréttur NMB = 500.000 £ − (−10.760 £) = 510.760 £

Kolefnissparnaðurinn bætist við rökin í stað þess að draga úr þeim — tvöfaldi sigurinn sem neikvæð losun á að sýna.

Tengsl við hugbúnaðarverkfræði

Þetta er lifandi, núverandi skurðpunktur við hagfræði gervigreindar og skýja: kolefnisspor reikniafls við þjálfun og rekstur gervigreindarlíkans er nú raunveruleg lína í innkaupum NHS, þar sem birgðasamningar NHS yfir tilteknum þröskuldum krefjast kolefnislækkunaráætlunar. Einingahagfræði skýja rekur nú þegar kostnað á hverja einingu reikniúttaks; kolefni á QALY er eðlilegt sniðmát fyrir framtíðarmælikvarða „kolefniskostnaður á ályktun“ sem útvíkkar þá einingu og einingahagfræði ályktunar yfir í umhverfisvíddina, þótt sá mælikvarði sé ekki til enn.

Gildrur

  • Leikir með mörk umfangs: að telja aðeins beina losun (Scope 1) og sleppa losun birgðakeðju (Scope 3), sem er yfirleitt meirihlutinn af raunverulegu spori stafrænnar heilbrigðisvöru.
  • Að nota úrelt kolefnisgildi: Green Book uppfærir óviðskiptahæf kolefnisgildi árlega, svo hver tilvitnuð tala í £/tonn verður að vera dagsett, ekki sett fram sem föst stærð.
  • Að líta á „kolefnisskilvirkt“ sem staðgengil „kostnaðarhagkvæmt“: inngrip með lítið kolefni og lítið verðmæti er enn léleg nýting á fjármunum NHS. Kolefni er fjórða stoðin ásamt kostnaði og QALY, ekki í stað hvorugs.

Heimildir