Mælikvarðar í heilsuhagfræði

Efni 46 af 91· Rekstrarhagfræði heilbrigðiskerfisins

Hagræðing afleiddra auðlinda

Að spara klukkustund fyrir sérfræðing — heimilislækni, yfirlækni á deild, ráðgjafalækni — kemur oft í veg fyrir flöskuhálstafir fyrir heilt þverfaglegt teymi (MDT) hjúkrunarfræðinga, skrifstofufólks og meðferðaraðila sem bíða eftir klínískum samþykktum. Verðmæti þess að losa flöskuhálsinn eru afköst allra sem eru neðar í keðjunni.

Hvers vegna það skiptir máli

Heilbrigðisþjónusta gengur á heimildakeðjum: útskriftir bíða eftir undirskrift ráðgjafalæknis, meðferðaráætlanir bíða eftir yfirferð MDT, tilvísanir bíða eftir forgangsröðun. Þegar hliðvörðurinn tefst er kostnaðurinn ekki klukkustund eins manns — heldur aðgerðalaus eða föst tími yfir hvert háð hlutverk, auk tíma sjúklinga í óvissu (aukalegir rúmdagar, lengri RTT-biðir). Þetta er takmörkunarkenningin beitt á klínískar leiðir: klukkustund sem sparast við takmörkunina er virði jaðarafkasta alls kerfisins; klukkustund sem sparast annars staðar er mun minna virði.

Stærðfræðin

Verðmæti þess að losa flöskuháls = Σ yfir afleidd hlutverk (föst tími sem losnar × einingarkostnaður)
                                 + afkastaaukning leiðar × verðmæti á hverja lokna leið

Samanburður: verðmæti sömu klukkustundar sem sparast í hlutverki sem er ekki hlið ≈
aðeins getuverðmæti þess hlutverks (sjá practitioner-time.md).

Finndu takmörkunina reynslulega: hvar myndast lengsta biðröð? Í hvers pósthólf rekja tafir sig?

Dæmi útreiknað

Útskriftir deildar krefjast yfirferðar ráðgjafalæknis á hverjum morgni. Ráðgjafinn eyðir 90 mín/dag í að safna upplýsingum dreifðum yfir kerfi; yfirferðum lýkur kl. 14:00 og 6 útskriftir á dag klárast of seint fyrir þann dag — hver kostar rúmdag sem komist hefði verið hjá.

Útskriftaryfirlitsmælaborð (rannsóknir, lyf, merki í einni sýn) styttir söfnun í 20 mínútur; yfirferðum lýkur kl. 11:30:

Rúmdagar sem komist er hjá = 4 af 6 síðbúnum útskriftum × 365 ≈ 1.460 rúmdagar/ár
Afleidd losun: 2 útskriftarsamræmingarfulltrúar + lyfjafræði + flutningar
               voru áður aðgerðalaus-svo-í-kappi á hverjum síðdegi —
               ~3 starfsmannastundir/dag af föstum tíma sem losnar ≈ 1.100 klst./ár

Eigin 70 mínútur ráðgjafans eru minnsti hluti verðmætisins — tilgangur þessa mælikvarða. Metið rúmdagana eftir búnaði (sjá rúmdagar sem sparast) og starfsmannastundirnar sem getu.

Tengsl við hugbúnaðarverkfræði

Þetta er kóðarýni, arkitektúrsamþykki og pósthólf yfirverkfræðingsins. Þegar fimm verkfræðingar bíða dag eftir þeim eina sem getur samþykkt hönnun er kostnaðurinn fimm verkfræðingadagar auk dags af kostnaði við tafir á vinnunni sjálfri — ekki ein klukkustund yfirferðaraðila. Verkfæri sem þjappa verkefni hliðvarðarins (betri samhengi rýni, sjálfvirkar forathuganir, mælaborð sem safna því sem samþykkjandinn þarf) kaupa kerfisafköst, ekki þægindi einstaklings. Mældu sóknar-/biðtíma við takmörkunina (sjá flæðismælikvarðar) — það er hugbúnaðarígildi útskriftarhengiflugsins kl. 14:00.

Gildrur

  • Að fínstilla það sem er ekki takmörkun: falleg verkfæri fyrir hlutverk sem ekkert bíður á bak við skila nánast engu kerfisverðmæti.
  • Flutningur takmörkunar: losaðu ráðgjafann og takmörkunin færist (til lyfjafræði, til flutninga) — líkanaðu næstu takmörkun áður en þú gerir tilkall til fullrar afkastaaukningar.
  • Að telja afleiddar stundir sem reiðufé: losun fasts tíma er geta, háð venjulegu endurráðstöfunarprófi.

Heimildir