Mælikvarðar í heilsuhagfræði

Efni 1 af 91· Undirstöður hagfræðilegrar röksemdafærslu

Fórnarkostnaður

Fórnarkostnaður er verðmæti besta valkosts sem þú gefur upp þegar þú skuldbindur auðlind. Í heilbrigðiskerfi með föst fjárlög þýðir það að eyða 1 milljón £ í eitt að 1 milljón £ af heilsu er ekki framleidd annars staðar.

Hvers vegna það skiptir máli

Fórnarkostnaður er dýpsta hugmynd heilsuhagfræðinnar, og sú sem hugbúnaðarverkfræðingar sleppa oftast. Heilbrigðisfjárlög eru föst á hverju tilteknu ári, svo ný tækni er aldrei fjármögnuð af „aukafé“ — hún ryður einhverju úr vegi. Spurningin sem greiðandi spyr í raun er ekki „er þetta gott?“ heldur „er þetta betra en það sem sömu fjármunir kaupa nú?“

Þess vegna eru kostnaðarhagkvæmniþröskuldar yfirhöfuð til: þröskuldurinn er mat á heilsunni sem fé kaupir á jaðri núverandi kerfis. Sjá greiðsluviljaþröskuldar.

Stærðfræðin

Engin ein formúla er til; fórnarkostnaður er samanburðaragi:

Fórnarkostnaður þess að velja A = verðmæti besta forgefna valkosts B
Nettóávinningur af A = verðmæti(A) − verðmæti(B)

Reynslumælikvarðinn: Claxton o.fl. (2015) mátu að NHS framleiði eitt QALY fyrir u.þ.b. 13.000 £ á jaðrinum. Svo 13.000 £ eytt í tækni sem framleiðir minna en eitt QALY gerir þjóðina minna heilbrigða, jafnvel þótt tæknin „virki“.

Dæmi útreiknað

Umbreytingarfjárlög NHS-stofnunar geta fjármagnað nákvæmlega eitt af:

  • Kostur A: rafræn vaktaskrá — sparar 400.000 £/ár í útgjöldum til afleysingastofa.
  • Kostur B: hugbúnaður til samræmingar útskriftar — sparar 2.000 rúmdaga/ár. Á jaðarkostnaði upp á um 150 £ á rúmdag sem í raun losnar eru það 300.000 £/ár, auk fyrri meðferðar fyrir sjúklinga á biðlista.

Að fjármagna A þýðir að gefa B upp. Fórnarkostnaður A er 300.000 £ B auk ávinnings sjúklinga; nettórökin fyrir A eru aðeins munurinn, ekki fyrirsagnartalan 400.000 £ hjá A. Öll viðskiptarök sem bera tillögu saman við „gera ekkert“ í stað besta valkosts ofmeta virði hennar.

Tengsl við hugbúnaðarverkfræði

Verkfræðigeta eru líka föst fjárlög — raufar á vegvísi, ekki pund. Vettvangsteymi sem fjármagnar tól A sem sparar verkfræðingsstundir á 500 £/klst. þegar tól B skilar því sama á 200 £/klst. eyðileggur getu, nákvæmlega eins og heilbrigðiskerfi sem fjármagnar 40.000 £/QALY lyf ryður úr vegi umönnun á 13.000 £/QALY. Agi flyst beint:

  • Nefndu alltaf viðmiðið („á móti hverju?“).
  • Metið tíma verkfræðings eftir því sem hann myndi annars framleiða, ekki eftir launum einum.
  • Líttu á „við eigum fjárlög eftir“ sem upphaf greiningarinnar, ekki endi hennar.

Gildrur

  • Samanburður við ekkert. Rétta viðmiðið er næstbesta notkun fjárins, sem er sjaldan „gera ekkert“.
  • Að gera ráð fyrir að sparaður tími hafi engan fórnarkostnað. Sparaður tími er aðeins verðmætur ef honum er ráðstafað í eitthvað verðmætt — sjá reiðufjárlosandi sparnaður á móti ekki reiðufjárlosandi.
  • Að horfa framhjá tilfærslu. „Fjárlögin munu stækka til að passa“ er nánast aldrei rétt í landsbundinni heilbrigðisþjónustu innan árs.
  • Að horfa framhjá því hvaða aðferð metur auðlind sem ryðjað er úr vegi. Fyrir glataða framleiðni sérstaklega — vegna veikinda, fötlunar eða starfsmanns sem hættir — sjá mannauðsaðferð á móti núningskostnaðaraðferð, framleiðnikostnaðarsértæku útgáfuna af þessari hugmynd.

Heimildir