Mælikvarðar í heilsuhagfræði

Efni 15 af 91· Útkomumælikvarðar

Fötlunarleiðrétt lífár (DALY)

DALY er eitt glatað ár heilbrigðs lífs — byrðarspegill QALY. Þar sem QALY telja heilsu sem vinnst telja DALY heilsu sem glatast vegna sjúkdóma; inngrip eru metin eftir DALY sem komist er hjá.

Hvers vegna það skiptir máli

DALY er staðall alþjóðlegrar heilsu (WHO, rannsóknin Global Burden of Disease og flest heilbrigðisráðuneyti lág- og meðaltekjuríkja skipuleggja í DALY). Ef hugbúnaður þinn beinist að alþjóðlegum heilbrigðiskerfum, gjöfum eða áætlunum í takt við WHO er verðmætamálið DALY sem komist er hjá, ekki QALY sem vinnast. Söguleg viðmið WHO-CHOICE: inngrip sem kemur í veg fyrir DALY fyrir minna en 1× landsframleiðslu á mann er „mjög kostnaðarhagkvæmt“, 1–3× landsframleiðsla á mann „kostnaðarhagkvæmt“ (WHO letur nú til stífrar notkunar þessara banda, en þau eru enn alls staðar í reynd).

Stærðfræðin

DALY = YLL + YLD

YLL (glötuð lífár)               = dauðsföll × staðlaðar lífslíkur við dánaraldur
YLD (ár lifuð með fötlun)        = algengi × fötlunarvigt

fötlunarvigt ∈ [0, 1], 0 = full heilsa, 1 = jafngildir dauða
(vigtir birtar af Global Burden of Disease rannsókninni)

Dæmi útreiknað

Skimunaráminningavettvangur á svæði eykur snemmgreiningu sjúkdóms. Árlega kemur hann í veg fyrir 10 ótímabær dauðsföll (hvert glatar 20 árum miðað við staðlaðar lífslíkur) og kemur í veg fyrir að 200 manns lifi ár með ástand þar sem fötlunarvigt er 0,2.

YLL sem komist er hjá = 10 × 20        = 200
YLD sem komist er hjá = 200 × 0,2      = 40
DALY sem komist er hjá                 = 240 á ári

Ef vettvangurinn kostar 600.000 $/ár í rekstri er kostnaður á hvert DALY sem komist er hjá 600.000 / 240 = 2.500 $. Í landi með landsframleiðslu á mann upp á 8.000 $ er það langt undir viðmiðinu 1× landsframleiðsla — „mjög kostnaðarhagkvæmt“ samkvæmt WHO-CHOICE.

Tengsl við hugbúnaðarverkfræði

  • Stafræn heilsa ætluð alþjóðlegum fjármögnunaraðilum heilbrigðismála (Gavi, Global Fund, landsáætlanir) ætti að tjá áhrif sem kostnað á DALY sem komist er hjá — það er mælikvarðinn sem umsagnaraðilar styrkja hugsa nú þegar í.
  • DALY er líka gagnlegt byrðarbókhaldssniðmát fyrir verkfræði: atvik, flöktandi smíðar og núningur eldri kerfa eru „ár lifuð með fötlun“ fyrir kóðagrunn — byrðarskrá vigtuð eftir striti segir þér hvar úrbætur kaupa flest „heilbrigð verkfræðiár“, á sama hátt og GBD-byrðartöflur beina heilbrigðisútgjöldum.

Gildrur

  • QALY unnin ≠ DALY sem komist er hjá tölulega — ólíkar vigtir, ólíkar lífslíkutöflur, ólíkar venjur (DALY notuðu sögulega aldursvigtun og núvirðingu innan mælikvarðans). Ekki umbreyta af handahófi.
  • Að nota margfeldi landsframleiðslu sem stimpil — WHO sjálft varar við því að þau horfi framhjá fjárlögum og fórnarkostnaði; sjá greiðsluviljaþröskuldar.
  • Að fullyrða DALY á landsvísu út frá virkni á hvern notanda án þess að margfalda í gegnum upptöku og fylgni — sjá ná og jöfnuður.

Heimildir