Metrik Ekonomi Kesehatan

Topik 28 dari 91· Jenis analisis ekonomi

Analisis Biaya-Manfaat (CBA)

CBA menilai baik biaya maupun hasil dalam uang. Ini adalah satu-satunya jenis analisis yang dapat menjawab "apakah ini benar-benar layak dilakukan?" — bukan hanya "pilihan mana yang terbaik?" — karena manfaat yang dimoneterkan dapat dibandingkan langsung dengan biaya.

Mengapa Ini Penting

CBA adalah standar Green Book HM Treasury Inggris untuk semua penilaian pengeluaran publik, termasuk kesehatan ketika hasil dapat dimoneterkan. Di mana CEA/CUA berhenti pada "biaya per unit kesehatan", CBA menghargai kesehatan itu sendiri (QALY × nilai ambang) dan segalanya yang lain — waktu, perjalanan, karbon — dan melaporkan satu angka bersih. Setiap kasus bisnis digital NHS lengkap mengandung kasus ekonomi berbentuk CBA.

Perhitungan

NPV (nilai sosial bersih sekarang) = Σ_t [ (Manfaat_t − Biaya_t) / (1 + r)^t ]
BCR (rasio manfaat-biaya)          = PV(manfaat) / PV(biaya)

Adopsi jika NPV > 0 (setara BCR > 1); rangking berdasarkan NPV, bukan BCR.
r = 3,5% (tingkat preferensi waktu sosial Green Book)

Efek kesehatan dapat masuk termoneterisasi sebagai QALY × λ (lihat ambang batas kesediaan-membayar). Green Book juga mewajibkan penyesuaian bias-optimisme — menaikkan perkiraan biaya dan memangkas manfaat berdasarkan persentase berbasis bukti, karena penilaian secara sistematis terlalu cerah.

Contoh yang Diselesaikan

Sistem rujukan-elektronik, horizon 5 tahun, diskon 3,5%:

Biaya:    pembangunan £1,2 juta (tahun 0), operasi £300rb/thn (tahun 1–5)
Manfaat: penghematan administrasi £250rb/thn, diagnostik duplikat dihindari £280rb/thn,
          waktu pasien dihemat 40.000 jam/thn × £15 = £600rb/thn → £1.130rb/thn

PV biaya    = 1.200rb + 300rb × 4,515 (faktor anuitas) = £2.555rb
PV manfaat  = 1.130rb × 4,515                            = £5.102rb

NPV = 5.102 − 2.555 = +£2.547rb     BCR = 2,0

Terapkan bias optimisme Green Book (katakanlah +40% pada biaya pembangunan, −20% pada manfaat): PV biaya ≈ £3.035rb, PV manfaat ≈ £4.082rb, NPV ≈ +£1.047rb — masih positif, yang merupakan inti dari penyesuaian: kasus harus bertahan dari optimismenya sendiri.

Hubungan dengan Rekayasa Perangkat Lunak

Kasus bisnis rekayasa adalah CBA informal. Peningkatan Green Book yang layak dicuri:

  • Bias optimisme sebagai kenaikan standar — insinyur meremehkan biaya migrasi sebagaimana andalnya kementerian meremehkan biaya infrastruktur; terapkan kenaikan yang dinyatakan alih-alih berpura-pura kali ini berbeda.
  • Moneterisasi manfaat dominan secara jujur atau tidak sama sekali — waktu pasien/pengguna dimoneterisasi pada tarif yang dapat dipertahankan; "nilai merek" tidak.
  • NPV merangking, BCR tidak: proyek kecil dengan BCR 5 bisa penting kurang dari yang besar dengan BCR 1,6.

Jebakan

  • Memoneterisasi yang-tidak-dapat-dimoneterisasi untuk menggembungkan manfaat (moral, "penyelarasan strategis") — jaga ini tetap kualitatif, sesuai analisis biaya-konsekuensi.
  • Menghitung transfer sebagai manfaat: uang yang berpindah antar badan publik menjadi nol pada perspektif masyarakat.
  • Tidak ada kontrafaktual: manfaat diukur terhadap pilihan lakukan-minimum, bukan terhadap nol.

Sumber