Indicateurs d'économie de la santé

Sujet 22 sur 91· Mesures de résultats

Années de vie gagnées (Life-Years Gained, LYG)

Les années de vie gagnées représentent la survie supplémentaire attribuable à une intervention, sans ajustement à la qualité : l'aire entre les courbes de survie avec et sans l'intervention. L'année de vie gagnée à valeur égale (equal-value life year gained, evLYG) est une variante moderne qui valorise toute prolongation de vie de manière égale.

Pourquoi c'est important

La LYG est le résultat de santé le plus brut : combien de temps de plus les gens vivent-ils ? Elle compte lorsque les données de qualité de vie manquent, quand on s'adresse à des publics sceptiques envers les QALYs, et en oncologie où les courbes de survie sont le résultat principal des essais. L'evLYG (utilisée par l'institut ICER américain aux côtés du coût/QALY) existe pour une raison éthique : les QALYs valorisent une année de vie prolongée selon l'utilité du patient, si bien que prolonger la vie d'une personne en situation de handicap « compte moins » — l'evLYG valorise chaque année prolongée à une utilité fixe, supprimant cette discrimination.

Le calcul

LYG = survie moyenne_nouveau − survie moyenne_comparateur
    = aire entre les courbes de survie (restreinte à l'horizon temporel)

Vision QALY de la prolongation de vie :   prolongation × utilité du patient
Vision evLYG de la prolongation de vie :  prolongation × utilité fixe (ICER
                                          utilise ~0,851, l'utilité moyenne
                                          de la population américaine)

Les deux sont actualisées dans les modèles économiques.

Exemple chiffré

Un algorithme d'alerte précoce de sepsis dans un hôpital : la modélisation montre qu'une antibiothérapie plus précoce évite 12 décès/an ; l'âge moyen de ces patients donne 8 années de vie restantes chacun à une utilité de 0,7.

LYG   = 12 × 8            = 96 années de vie/an
QALYs = 96 × 0,7          = 67,2
evLYG = 96 × 0,851        = 81,7

À £20 000 par QALY, le cadrage QALY valorise la survie à £1,34M/an ; le cadrage evLYG à £1,63M. L'écart correspond exactement au jugement éthique sur la question de savoir si une année de vie à utilité 0,7 vaut 70 % d'une année « pleine ». Les dossiers sérieux rapportent les deux.

Lien avec l'ingénierie logicielle

  • L'analyse de survie est la boîte à outils partagée : les courbes de Kaplan-Meier pour les patients et pour les services (temps avant panne, temps avant attrition) relèvent des mêmes mathématiques. Les « années-service gagnées » d'un investissement en fiabilité = aire entre les courbes de survie du système avec/sans — un cadrage plus honnête que les affirmations ponctuelles de MTTF.
  • L'evLYG porte aussi un avertissement de conception de métrique pour l'ingénierie : toute métrique de productivité qui pondère la production par un facteur de « qualité d'équipe » sous-évaluera systématiquement les améliorations pour les équipes contraintes ou en difficulté — parfois, on veut délibérément la variante à valeur égale.

Pièges

  • Survie médiane vs moyenne : les modèles économiques ont besoin de la moyenne (aire sous la courbe) ; les essais affichent souvent la médiane en titre. Elles diffèrent beaucoup dans les distributions asymétriques.
  • L'extrapolation au-delà du suivi de l'essai domine la LYG modélisée dans les maladies chroniques — précisez le modèle d'extrapolation et testez-le en analyse de sensibilité.
  • Affirmer des décès évités à partir de données observationnelles avant/après sans ajustement au case-mix et aux tendances séculaires.

Sources