Indicateurs d'économie de la santé

Sujet 69 sur 91· Ingénierie logicielle et livraison numérique

Économie unitaire du cloud (FinOps)

L'économie unitaire du cloud traduit la dépense cloud brute en coût par unité de production — par client, par transaction, par dossier traité, par token. C'est la capacité FinOps qui transforme « notre facture AWS est de 400 k£/mois » en « servir un patient coûte 0,83 £ ».

Pourquoi c'est important

Les chiffres de dépense totale ne peuvent pas répondre aux questions qui comptent : le produit devient-il plus ou moins efficient ? La croissance améliore-t-elle ou détruit-elle la marge ? Que devrions-nous facturer ? Les coûts unitaires répondent aux trois. Spécifiquement pour la santé numérique, « coût par dossier traité » est un coût unitaire de service de santé — directement comparable aux chiffres de la National Cost Collection qu'un commissioner utilise pour tout autre service, ce qui en fait le langage naturel pour tarifer les parcours numériques face aux parcours traditionnels.

Le calcul

Coût unitaire = coût total alloué (y compris coûts partagés/plateforme) / unités livrées

Deux familles :
  unités d'efficience des ressources : coût/Go stocké, coût/heure-vCPU, coût/token,
                             coût/minute de build
  unités métier :             coût/client, coût/transaction, coût/consultation,
                             coût/dossier traité

La discipline marginal vs moyen s'applique (marginal-vs-average-cost.md) :
la dépense engagée/réservée rend le coût unitaire marginal ≈ 0 jusqu'au prochain
palier d'engagement — tarifez les décisions d'expansion au marginal, les
tendances d'efficience au moyen.

Exemple chiffré

Un service de triage numérique : dépense cloud de 62 000 £/mois (calcul 30 k£, données 18 k£, allocation de plateforme partagée 14 k£), traitant 380 000 épisodes de triage/mois :

Coût moyen par épisode = 62 000 / 380 000 ≈ 0,163 £

Comparaison commissioner : triage téléphonique ≈ 8–12 £/appel, consultation
généraliste ≈ 42 £
→ l'épisode numérique tourne à ~2 % de l'alternative humaine la moins chère —
l'économie du report de canal de gds-service-metrics.md, côté coûts.

Vérification de tendance : l'an dernier 0,21 £/épisode à 240 k épisodes →
économies d'échelle en amélioration (amortissement des coûts fixes de
plateforme), digne d'un titre dans le QBR.

Lien avec l'ingénierie logicielle

L'économie unitaire est l'endroit où les choix d'ingénierie deviennent lisibles pour la finance : une architecture qui divise par deux le coût par épisode est un avantage tarifaire ; une architecture qui passe à l'échelle de façon super-linéaire est une bombe à retardement visible uniquement dans cet indicateur. Pratiques transposables depuis la comptabilisation des coûts de santé : publiez les règles d'allocation (les coûts partagés ont faussé les chiffres unitaires jusqu'à ce que le PLICS standardise la comptabilisation des coûts au niveau patient — l'allocation de vos coûts de plateforme exige la même rigueur) ; choisissez des unités dans lesquelles l'acheteur pense (les commissioners achètent des épisodes, pas des vCPU) ; et injectez les coûts unitaires dans chaque modèle d'ICER et d'impact budgétaire comme dénominateur de coût faisant autorité. Pour les fonctionnalités d'IA, l'unité est le token — voir économie unitaire de l'inférence.

Pièges

  • Ignorer les coûts partagés : des coûts unitaires excluant les allocations plateforme/sécurité/astreinte sous-estiment de 30 à 50 % et s'effondrent à l'audit.
  • Les dénominateurs de vanité : « coût par appel API » flatte ; « coût par épisode patient complété » informe.
  • La tarification au coût moyen de décisions marginales : facturer aux équipes le coût unitaire moyen pour un usage marginalement gratuit produit un théâtre d'évitement du gaspillage (voir tarif national pour la version NHS de ce biais incitatif).

Sources