Time Trade-Off (TTO) -hyötypainon selvittäminen

TTO on vakiomenetelmä terveydentilan hyötypainon selvittämiseen suoraan vastaajalta sen keksimisen sijaan. Se on yksi niistä selvitysmenetelmistä — standard gamblen ja diskreettien valintakokeiden ohella — jotka tuottavat arvosarjat EQ-5D:n kaltaisten instrumenttien taustalle ja siten useimpien jatkossa tehtävien QALY-laskelmien taustalle.

Miksi se on tärkeä

Jokaisen QALY-laskelmaan syötettävän hyötypainon on täytynyt tulla jostakin. TTO on tapa: kuolemaa parempana pidetylle tilalle vastaajalta kysytään, kuinka monta vuotta X täydessä terveydessä hän pitäisi vastaavana kuin T vuotta heikentyneessä tilassa (X < T); hyöty on X / T. Tilalle, jonka jotkut vastaajat pitävät kuolemaa huonompana, vakiokaava rikkoutuu (se ei voi esittää nollaa pienempiä hyötyjä siististi), joten käytetään laajennettua TTO:ta. Ohjelmistoinsinööri tai analyytikko, joka käsittelee hyötypainoa annettuna syötteenä tietämättä, että sen tuottaminen vaati validoidun selvitysprotokollan, on yhden askeleen päässä luvusta, jota hän ei voi puolustaa, jos sitä haastetaan.

Matematiikka

Tavallinen TTO (tila kuolemaa parempi):
  hyöty = aika_täydessä_terveydessä / aika_heikentyneessä_tilassa

Laajennettu TTO (tila kuolemaa huonompi):
  hyöty = -kuolemaan_vaihdettu_aika / (kokonaiskesto - kuolemaan_vaihdettu_aika)

aika_täydessä_terveydessä / aika_heikentyneessä_tilassa — vuodet X täydessä terveydessä, jotka arvioidaan vastaaviksi kuin T vuotta heikentyneessä tilassa. kuolemaan_vaihdettu_aika / kokonaiskesto — kuolemaa huonompaa tilaa koskevassa muotoilussa T vuoden jäljellä olevan elämän vuodet a, jotka vastaaja vaihtaisi välittömään kuolemaan, koska hän suosii T − a vuotta täydessä terveydessä ja sen jälkeistä kuolemaa T vuoden sijaan kuolemaa huonommassa tilassa. Tulos on negatiivinen, ankkuroituna niin että kuolema = 0.

Ratkaistu esimerkki

Tavallinen: vastaaja on heikentyneessä tilassa 10 vuotta ja on välinpitämätön 7 vuoden täyden terveyden suhteen: hyöty = 7 / 10 = 0,7.

Kuolemaa huonompi: 10 vuoden jäljellä olevan elämän aikana vastaaja vaihtaisi 2 vuotta välittömään kuolemaan — hän suosii 8 vuotta täydessä terveydessä ja sen jälkeistä kuolemaa 10 vuoden sijaan kuolemaa huonommassa tilassa: hyöty = −2 / (10 − 2) = −2 / 8 = −0,25.

Yhteys ohjelmistokehitykseen

Sama seikka, johon DevEx- tai sitoutumiskysely törmää pyytäessään ihmisiä arvioimaan jotakin tutkimattomalla 0–10-asteikolla, pätee tässä toisin päin: TTO on olemassa juuri siksi, ettei "pyydä ihmisiä vain arvioimaan sitä" ole sellaisenaan validoitu selvitysmenetelmä. Ennen kuin rakentaa yhdistelmäindeksin — DevEx-pistemäärän, sitoutumisindeksin, työuupumusasteikon — itsearvioidun luvun päälle, kannattaa kysyä, millä se selvitettiin ja oliko menetelmä validoitu; saman kysymyksen terveystaloustieteilijät esittävät hyötypainolle ennen kuin se menee QALY:ihin.

Sudenkuopat

• Yksilöarvon yleistäminen: TTO-arvot selvitetään yleisön (tai potilaiden) otoksesta, ei sen henkilön, jonka hoidosta päätetään — yhden vastaajan TTO-arvon käyttö ikään kuin se yleistyisi on otantavirhe.
• Väärä muotoilu tilalle: tavallinen TTO-kaava olettaa tilan olevan yksiselitteisesti kuolemaa parempi; sen soveltaminen tilaan, jonka jotkut vastaajat pitäisivät kuolemaa huonompana, vaihtamatta laajennettuun muotoiluun, tuottaa hiljaa väärän (positiivisen) hyödyn.
• Vertailukelvottomat kestot: TTO-arvot, jotka on selvitetty eri jäljellä olevan elämän kestoilla T kuolemaa huonomman vertailussa, eivät ole suoraan vertailukelpoisia ilman tarkistusta, että tutkimusasetelma piti T:n vakiona.

Lähteet

• Torrance GW. "Social preferences for health states: an empirical evaluation of three measurement techniques." Socioecon Plan Sci. 1976;10(3):129-36.
• Patrick DL, Starks HE, Cain KC, Uhlmann RF, Pearlman RA. "Measuring preferences for health states worse than death." Med Decis Making. 1994;14(1):9-18.