Métricas de Economía de la Salud

Tema 69 de 91· Ingeniería de software y entrega digital

Economía Unitaria de la Nube (FinOps)

La economía unitaria de la nube traduce el gasto bruto en la nube a coste por unidad de resultado — por cliente, por transacción, por caso resuelto, por token. Es la capacidad de FinOps que convierte "nuestra factura de AWS es £400k/mes" en "atender a un paciente cuesta £0,83".

Por qué importa

Las cifras de gasto total no pueden responder las preguntas que importan: ¿el producto se está volviendo más o menos eficiente? ¿El crecimiento mejora o destruye el margen? ¿Qué deberíamos cobrar? Los costes unitarios responden a las tres. Para la salud digital específicamente, "coste por caso resuelto" es un coste unitario del servicio de salud — directamente comparable a las cifras de la Colección Nacional de Costes que un comisionado usa para cualquier otro servicio, lo que lo convierte en el lenguaje natural para tasar vías digitales frente a las tradicionales.

El cálculo

Coste unitario = coste total asignado (incl. costes compartidos/de plataforma) / unidades entregadas

Dos familias:
  unidades de eficiencia de recursos: coste/GB almacenado, coste/hora-vCPU, coste/token,
                             coste/minuto-de-compilación
  unidades de negocio:            coste/cliente, coste/transacción, coste/consulta,
                             coste/caso-resuelto

Se aplica la disciplina marginal frente a promedio (marginal-vs-average-cost.md):
el gasto comprometido/reservado hace que el coste unitario marginal ≈ 0 hasta el
siguiente paso de compromiso — tasa las decisiones de expansión a marginal, las
tendencias de eficiencia a promedio.

Ejemplo resuelto

Un servicio de triaje digital: gasto en la nube £62.000/mes (cómputo £30k, datos £18k, asignación de plataforma compartida £14k), manejando 380.000 episodios de triaje/mes:

Coste promedio por episodio = 62.000 / 380.000 ≈ £0,163

Comparación del comisionado: triaje telefónico ≈ £8–12/llamada, consulta de médico de cabecera ≈ £42
→ el episodio digital funciona a ~2% de la alternativa humana más barata — la
economía de cambio de canal de gds-service-metrics.md, desde el lado del coste.

Comprobación de tendencia: el año pasado £0,21/episodio a 240k episodios → mejora de
economía de escala (costes de plataforma fijos amortizándose), digno de titular en el QBR.

Conexión con la ingeniería de software

La economía unitaria es donde las decisiones de ingeniería se vuelven legibles financieramente: una arquitectura que reduce a la mitad el coste-por-episodio es una ventaja de precios; una que escala superlinealmente es una bomba de tiempo visible solo en esta métrica. Prácticas que se trasladan desde el costeo sanitario: publica las reglas de asignación (los costes compartidos distorsionaron las cifras unitarias hasta que PLICS estandarizó el costeo a nivel de paciente — la asignación de coste de tu plataforma necesita el mismo rigor); elige unidades en las que piensa el comprador (los comisionados compran episodios, no vCPUs); y alimenta los costes unitarios en cada modelo de RCEI y impacto presupuestario como el denominador de coste autorizado. Para funciones de IA, la unidad es el token — ver economía unitaria de inferencia.

Errores comunes

  • Ignorar costes compartidos: los costes unitarios que excluyen asignaciones de plataforma/seguridad/guardia subestiman en 30-50% y colapsan en auditoría.
  • Denominadores de vanidad: "coste por llamada API" halaga; "coste por episodio de paciente completado" informa.
  • Precios a coste promedio de decisiones marginales: cobrar a los equipos el coste unitario promedio por uso que es marginalmente gratuito impulsa el teatro de evitación de desperdicio (ver tarifa nacional para la versión del NHS de este error de incentivo).

Fuentes