Métricas de Economía de la Salud

Tema 40 de 91· Economía operativa del sistema de salud

Tarifa Nacional y Costes Unitarios

El NHS paga a los proveedores por actividad bajo una lista de precios nacional basada en reglas — históricamente la Tarifa Nacional / Pago por Resultados, reemplazada por el Esquema de Pago del NHS (NHSPS) el 1 de abril de 2023. Detrás de los precios se sitúa una infraestructura nacional de costeo unitario: la Colección Nacional de Costes (NCC) y el compendio PSSRU Unit Costs of Health and Social Care.

Por qué importa

Estos son los denominadores de cada caso de negocio creíble del NHS. Cuando una reclamación dice "una asistencia ambulatoria vale £160" o "una hora-enfermera de Banda 6 cuesta £31", esas cifras provienen de esta infraestructura — y usar las cifras oficiales en lugar de inventadas es lo que hace que las evaluaciones independientes sean comparables y los equipos financieros cooperativos. Para un proveedor, la tarifa también define el lado de los ingresos: la actividad que tu software habilita (clínicas extra, camas rellenadas) se tasa a precios del esquema.

El cálculo

Precio de tarifa por unidad de actividad (episodio codificado HRG, asistencia ambulatoria)
  = coste unitario promedio nacional (de NCC) × Factor de Fuerzas de Mercado (ajuste local)
  bajo NHSPS: elementos combinados fijos + variables ("pago e incentivo alineados")

Coste unitario NCC = coste total reportado por el fideicomiso de un tipo de actividad / volumen de actividad
                (construido sobre Sistemas de Información y Costeo a Nivel de Paciente, PLICS)

Compendio PSSRU: ~80 costes unitarios estándar (consulta de médico de cabecera, hora-enfermera
por banda, asistencia a urgencias…) — la fuente predeterminada en evaluaciones económicas del Reino Unido.

Ejemplo resuelto

Tu software libera 1 hora/día del tiempo de una enfermera de Banda 6 en un año laboral de 250 días:

Coste de Banda 6 basado en PSSRU incl. gastos generales ≈ £31/hora (comprueba la edición actual)
Valor de capacidad = 250 × £31 = £7.750/enfermera/año (no libera efectivo)

Alternativamente la enfermera realiza 2 citas de seguimiento ambulatorio extra/día a ~£160 de valor del esquema: 500 × £160 = £80.000/año de actividad financiada — una diferencia de diez veces en el valor reclamado dependiendo del redespliegue, todo a partir de costes unitarios oficiales. Ambas reclamaciones son auditables porque los denominadores están publicados; ese es todo el punto.

Conexión con la ingeniería de software

Este es el patrón del libro de precios interno. La economía de la salud del Reino Unido funciona porque cada evaluación usa los mismos costes unitarios publicados; las organizaciones de ingeniería en su mayoría carecen de esto, así que cada caso de negocio inventa su propio coste de una hora-ingeniero, un incidente, un despliegue. Un equipo de plataforma puede publicar exactamente ese libro — coste cargado por hora-ingeniero por nivel, por incidente por severidad, por minuto de compilación — y exigir su uso en todas las propuestas. Los sistemas de facturación interna también replican los modos de fallo conocidos de la tarifa: el precio a coste promedio impulsa la manipulación de volumen, los pagos fijos impulsan la infraprovisión. La evolución del NHSPS desde el pago de actividad pura hacia fijo+variable combinado son veinte años de lecciones en diseño de incentivos para precios de plataforma interna.

Errores comunes

  • Cifras obsoletas: los precios de NCC, PSSRU y NHSPS se actualizan anualmente — fecha cada cifra.
  • Precio de tarifa ≠ coste: los precios son promedios nacionales con ajustes; tu coste marginal local difiere (ver coste marginal frente a promedio).
  • Valorar la capacidad a tarifa sin un mecanismo para realmente entregar y ser pagado por la actividad extra.

Fuentes