Métricas de Economía de la Salud

Tema 41 de 91· Economía operativa del sistema de salud

Derivación a Tratamiento (RTT)

La derivación a tratamiento es el tiempo transcurrido desde la derivación de un médico de cabecera hasta el inicio del tratamiento dirigido por consultor. La Constitución del NHS establece el estándar: el 92% de los pacientes deberían comenzar el tratamiento dentro de 18 semanas. El RTT es la métrica operativa individual más visible políticamente en el NHS inglés.

Por qué importa

Los fideicomisos que no cumplen los objetivos de RTT enfrentan escrutinio regulatorio, intervención y daño reputacional; la lista de espera nacional es una cifra de primera plana. Cada semana que un paciente espera es salud perdida (esperar en un peor estado de salud — ver la matemática de AVAC abajo) y a menudo coste ganado (las condiciones se deterioran; ver intervención más temprana). El software que ahorra tiempo en cualquier punto de la vía derivación-a-tratamiento — triaje, tiempo de respuesta de diagnóstico, capacidad de clínica, programación — mitiga directamente las consecuencias operativas y financieras de fallar el estándar, por lo que el impacto en RTT es una línea de beneficio de primera clase en los casos de negocio digitales del NHS.

El cálculo

Rendimiento RTT = pacientes tratados dentro de 18 semanas / total tratados × 100
Coste de salud del tiempo de espera por paciente = duración de espera × (utilidad_tratado − utilidad_esperando)

Vista de vía: RTT = Σ duraciones de etapa (triaje de derivación → primera cita →
diagnóstico → decisión → tratamiento) — mejora la cola más larga, no la etapa
más ocupada (ver flow-metrics.md)

Ejemplo resuelto

Una especialidad trata a 5.000 pacientes de vía/año; espera media 24 semanas; utilidad de espera 0,68 frente a tratado 0,80.

El triaje digital más los protocolos directo-a-prueba eliminan 5 semanas de cola pura:

Ganancia de AVAC = 5.000 × (5/52) × (0,80 − 0,68) = 57,7 AVAC/año
Monetizado a £20.000–£30.000/AVAC (ver willingness-to-pay-thresholds.md):
  ≈ £1,15M–£1,73M/año de valor de salud

— más el fideicomiso pasa de incumplir a cumplir el estándar de 18 semanas, lo que tiene un valor de gobernanza que ninguna hoja de cálculo captura completamente.

Conexión con la ingeniería de software

El RTT es una métrica de tiempo de espera sobre una cola multietapa — la versión hospitalaria del tiempo de espera de commit a producción (ver métricas DORA). El método de mejora es idéntico: instrumenta cada etapa, encuentra dónde se acumula el tiempo de calendario (son casi siempre las transferencias y las colas, no el trabajo clínico), y elimina los estados de espera. Ganancias de software típicas: e-triaje que enruta derivaciones en horas en lugar de lotes semanales, envío push de resultados diagnósticos en lugar de citas de seguimiento, y criterios directo-a-prueba automatizados. Tasa la mejora con el coste de retraso denominado en AVAC/semana.

Errores comunes

  • Mejorar una etapa que no es la restricción — recortar las esperas de primera cita mientras las colas de diagnóstico crecen solo mueve el estancamiento.
  • Manipulación: los reinicios de vía y las pausas de reloj pueden mejorar el RTT informado sin tratar a nadie antes; audita la distribución subyacente.
  • Reclamar toda la mejora de vía para una herramienta cuando varios cambios llegaron juntos — la atribución necesita un comparador.

Fuentes