Gesundheitsökonomische Kennzahlen

Thema 61 von 91· HTA-Rahmenwerke und Präventionsökonomie

CO₂-Fußabdruck pro QALY

CO₂ pro QALY ist ein Effizienzverhältnis — die CO₂-Emissionen (oder vermiedenen Emissionen) einer Intervention geteilt durch die QALYs, die sie liefert — und damit direkt analog zu den Kosten pro QALY. So lässt sich die Kohlenstoffeffizienz einer Intervention neben ihrer Kosteneffizienz bewerten. Ein „kohlenstoffadjustierter Nettomonetärer Nutzen" geht einen Schritt weiter: Er monetarisiert die CO₂-Wirkung mit den offiziellen nicht gehandelten Kohlenstoffwerten des britischen Green Book und verrechnet sie mit dem üblichen nettomonetären Nutzen.

Warum es wichtig ist

NICE und NHS England erwarten inzwischen, dass Umweltauswirkungen neben Kosten und QALYs berücksichtigt werden. Der NHS hat eine öffentliche Netto-Null-Verpflichtung: Netto-Null für die direkten Emissionen bis 2040 und Netto-Null für den gesamten Lieferketten-Fußabdruck bis 2045. Das Handbuch zur Bewertung von Gesundheitstechnologien von NICE (PMG36) nennt ökologische Nachhaltigkeit als aufkommenden Gesichtspunkt bei Technologiebewertungen. Für ein digitales Gesundheitsprodukt heißt das: Kohlenstoff wird zur vierten Säule des Wertnachweises, neben Kosten, QALYs und Dominanz auf der Effizienzgrenze — kein Ersatz für eines davon, aber eine Dimension, die ein gut gebauter Business Case zunehmend ausweisen muss.

Die Mathematik

CO₂ pro QALY = gesamte_Emissionen_Tonnen_CO2e / gesamte_QALYs
  (ein negativer Wert bedeutet netto VERMIEDENE Emissionen pro gewonnenem
  QALY — ein doppelter Gewinn: bessere Gesundheit und weniger CO₂)

Monetarisierte CO₂-Wirkung = Emissionen_Tonnen_CO2e × Kohlenstoffwert_pro_Tonne
  (negative Emissionen × positiver Wert = negative Kosten, also ein Nutzen)

Kohlenstoffadjustierter NMB = nettomonetärer_Nutzen − monetarisierte_CO₂-Wirkung

Das erweitert die Idee der Kosten/QALY-Effizienzgrenze um eine zweite Achse — CO₂ pro QALY — mit derselben Logik „alle Optionen eintragen und sehen, was dominiert wird" wie bei Dominanz und Effizienzgrenze, nur auf Kohlenstoff statt auf Kosten angewandt.

Durchgerechnetes Beispiel

Ein Telemedizin-Dienst ersetzt Präsenztermine und vermeidet 5.000 Autofahrten pro Jahr mit je etwa 8 kg CO2e — 40 Tonnen vermiedenes CO2e, als negative Emissionszahl dargestellt (−40,0 Tonnen); er liefert 25 QALYs pro Jahr:

CO₂ pro QALY = −40,0 / 25,0 = −1,6 Tonnen vermiedenes CO2e pro gewonnenem QALY

Mit dem nicht gehandelten Kohlenstoffwert des Green Book (Beispielwert, zentraler nicht gehandelter Wert 2023 ≈ 269 £/Tonne CO2e — das Green Book aktualisiert die Kohlenstoffwerte jährlich, vor Verwendung in einer laufenden Analyse neu prüfen):

Monetarisierte CO₂-Wirkung = −40,0 × 269 £ = −10.760 £

Negative „Kosten" von −10.760 £ sind ein Nutzen von 10.760 £. Beträgt der eigenständige nettomonetäre Nutzen der Intervention 500.000 £:

Kohlenstoffadjustierter NMB = 500.000 £ − (−10.760 £) = 510.760 £

Die CO₂-Einsparung stärkt den Fall, statt ihn zu schwächen — der doppelte Gewinn, den die Darstellung mit negativen Emissionen sichtbar machen soll.

Bezug zur Softwareentwicklung

Das ist eine aktuelle Schnittstelle zur KI-/Cloud-Ökonomie: Der Rechen-CO₂-Fußabdruck beim Training und Betrieb eines KI-Modells ist inzwischen eine echte Position in der NHS-Beschaffung, da NHS-Lieferantenverträge oberhalb bestimmter Schwellen einen Carbon Reduction Plan verlangen. Cloud-Stückökonomie erfasst bereits die Kosten pro Einheit Rechenleistung; CO₂ pro QALY ist die natürliche Vorlage für eine künftige Kennzahl „CO₂-Kosten pro Inferenz", die dieses Modul und die Stückökonomie der Inferenz in die ökologische Dimension verlängert — diese Kennzahl existiert allerdings noch nicht.

Fallstricke

  • Manipulation der Systemgrenze: Nur direkte Emissionen (Scope 1) zählen und Lieferkettenemissionen (Scope 3) ausschließen, die für den tatsächlichen Fußabdruck eines digitalen Gesundheitsprodukts meist den Hauptteil ausmachen.
  • Veralteten Kohlenstoffwert verwenden: Das Green Book aktualisiert seine nicht gehandelten Kohlenstoffwerte jährlich; jeder zitierte £/Tonne-Wert muss daher datiert und nicht als feste Konstante angegeben werden.
  • „Kohlenstoffeffizient" mit „kosteneffektiv" gleichsetzen: Eine Intervention mit niedrigem CO₂-Ausstoß und geringem Nutzen ist trotzdem ein schlechter Einsatz von NHS-Mitteln. Kohlenstoff ist eine vierte Säule neben Kosten und QALYs, kein Ersatz für eines von beiden.

Quellen