Gesundheitsökonomische Kennzahlen

Thema 84 von 91· Verbrauchergesundheits-Apps und -Geräte

Adhärenz und Persistenz

Adhärenz ist, wie genau die tatsächliche Nutzung der verordneten Nutzung entspricht (Intensität); Persistenz ist, wie lange die Nutzung andauert, bevor sie abgebrochen wird (Dauer). Die Pharmazie hat standardisierte Maße — MPR und PDC, mit ≥80 % als üblicher "adhärenter" Balken — und digitale Therapeutika erben sowohl die Konzepte als auch das Problem: Adhärenz ist der Multiplikator zwischen Wirksamkeit und realisiertem Wert.

Warum es wichtig ist

Kostenträger arbeiten bereits mit diesen Zahlen: PDC ≥80 % speist die US-Medicare-Star-Ratings, die echtes Kostenträger-Einkommen bewegen — Adhärenz ist finanziell tragende Infrastruktur, keine weiche Kennzahl. Bei digitalen Therapeutika wiederholt sich das Muster: DiGA-Daten zeigen starke Verordnungszahlen bei schwacher anhaltender Adhärenz, und ergebnisbasierte DTx-Preisgestaltung (in Deutschland ab 2026) wird nach adhärenzabhängigen Ergebnissen zahlen. Das konzeptionelle Upgrade aus der Forschung zu digitaler Gesundheit: effektives Engagement — ausreichendes Engagement, um das beabsichtigte Ergebnis zu erreichen — und sein Korollar, die minimale Wirkdosis, empirisch pro Intervention festgelegt, statt als "mehr ist besser" angenommen.

Die Mathematik

MPR = Σ ausgegebene Vorratstage / Tage im Zeitraum × 100
      (kann 100 % übersteigen; überschätzt durch vorzeitige Wiederauffüllung)
PDC = durch Vorrat abgedeckte Tage / Tage im Zeitraum × 100
      (bei 100 % gedeckelt; der konservative, von CMS bevorzugte Schätzer)
Digitale Adhärenz = tatsächliche Nutzungsereignisse / verordnete
                    Nutzungsereignisse × 100
Persistenz         = Tage von Beginn bis Abbruch
                    (% persistent nach N Monaten berichten; Überlebens-
                    methoden)

Nutzenschranke: realisiertes Ergebnis ≈ Wirksamkeit × g(Adhärenz)
  wobei g die Dosis-Wirkungs-Funktion ist; unterhalb der minimalen
  Wirkdosis ist g ≈ 0 — Kosten entstanden, Nutzen verwirkt

Durchgerechnetes Beispiel

Ein digitales KVT-Produkt gegen Schlaflosigkeit, verordnet als 6 Module über 6 Wochen; Studienwirksamkeit 0,025 QALYs bei denen, die ≥4 Module abschließen (die empirisch festgelegte minimale Wirkdosis):

1.000 Verordnungen zu je 250 £ → 250.000 £ Kostenträgerausgaben
Modulabschluss: ≥4 Module 38 %; 1–3 Module 34 %; null Module 28 %

Realisierte QALYs = 1.000 × 0,38 × 0,025 = 9,5
Kosten pro QALY   = 250.000 / 9,5 ≈ 26.300 £ — grenzwertig bei
                    NICE-Schwellenwerten

Adhärenz-Engineering (Neugestaltung der Erinnerungen, Sitzungsverkürzung)
hebt den ≥4-Modul-Abschluss auf 50 %: 12,5 QALYs → 20.000 £/QALY. Das
Produkt hat die Finanzierungsschwelle überschritten, ohne die
Therapieinhalte anzufassen.

Bei Performance-Preisgestaltung im Stil von 2026 bewegt derselbe Wechsel direkt den Umsatz — Adhärenz-Engineering wird zur kommerziellen Roadmap.

Bezug zur Softwareentwicklung

Zwei Vokabulare laufen in einem Konzept zusammen: Software-Analytics (Aktivierung, Stickiness, Bindung) und klinische Pharmazie (MPR, PDC, Persistenz) messen beide die Exposition gegenüber einer Intervention — die eigenen Produktereignisse auf das klinische Vokabular abbilden, und Kostenträger können die eigenen Dashboards lesen. Entwicklung besitzt die Adhärenz-Hebel: Erinnerungslogik (dumme tägliche Pings trainieren Wegwischen; adaptives Timing nicht), Sitzungskosten (ein 20-Minuten-Modul schließt weniger ab als 3×7-Minuten-Module), und Reibungstelemetrie, die lokalisiert, wo im Protokoll Nutzer abfallen. Dosis-Wirkung vom ersten Tag an instrumentieren — die Analyse der minimalen Wirkdosis, die das gesamte ökonomische Modell steuert, braucht mit Ergebnis verknüpfte Nutzungsdaten, die nur das Produkt erheben kann.

Fallstricke

  • Vermischung von MPR/PDC: MPR bläht auf; angeben, welcher Schätzer verwendet wird, und PDC für alles Kostenträgerbezogene nutzen.
  • Adhärenz zur Kennzahl, nicht zur Therapie: Öffnungen als Dosen gezählt (siehe Engagement-Kennzahlen).
  • "Mehr ist besser"-Engagement-Ziele, wo die Intervention eine endliche Dosis hat — Abschluss ist Erfolg, dauerhafte Nutzung nicht.
  • Auf Überlebenden basierende Wirksamkeitsbehauptungen: Ergebnisse bei den Adhärenten enthalten Selektionseffekte (adhärente Menschen unterscheiden sich); die ehrliche kausale Schätzung braucht Randomisierung oder sorgfältige Anpassung.

Quellen