Metrigau Economeg Iechyd

Pwnc 22 o 91· Mesurau canlyniadau

Blynyddoedd Bywyd a Enillwyd (LYG)

Blynyddoedd bywyd a enillwyd yw'r goroesiad ychwanegol y gellir ei briodoli i ymyriad, heb unrhyw addasiad ansawdd: yr arwynebedd rhwng y cromliniau goroesiad gydag ac heb yr ymyriad. Mae'r flwyddyn bywyd gwerth-cyfartal a enillwyd (evLYG) yn amrywiad modern sy'n rhoi credyd cyfartal i bob estyniad bywyd.

Pam mae hyn yn bwysig

LYG yw'r canlyniad iechyd mwyaf crai: pa mor hirach y mae pobl yn byw? Mae'n bwysig pan fo data ansawdd ar goll, wrth gymharu â chynulleidfaoedd sy'n amheus o QALYs, ac mewn oncoleg lle mae cromliniau goroesiad yn brif allbwn treial. Mae'r evLYG (a ddefnyddir gan sefydliad ICER UDA ochr yn ochr â chost/QALY) yn bodoli am reswm moesegol: mae QALYs yn gwerthfawrogi blwyddyn o fywyd estynedig yn ôl cyfleustod y claf, felly mae estyn bywyd rhywun ag anabledd yn "cyfrif yn llai" — mae evLYG yn gwerthfawrogi pob blwyddyn estynedig ar dcyfleustod sefydlog, gan ddileu'r gwahaniaethu hwnnw.

Y Fathemateg

LYG = goroesiad cymedrig_newydd − goroesiad cymedrig_cymharydd
    = arwynebedd rhwng cromliniau goroesiad (wedi'i gyfyngu i'r gorwel amser)

Golwg QALY o estyniad bywyd:  estyniad × cyfleustod claf
Golwg evLYG o estyniad bywyd: estyniad × cyfleustod sefydlog (mae ICER yn defnyddio ~0.851,
                              cyfartaledd cyfleustod poblogaeth UDA)

Mae'r ddau wedi'u disgowntio mewn modelau economaidd.

Enghraifft Waith

Algorithm rhybudd cynnar sepsis mewn ysbyty: mae modelu'n dangos bod gwrthfiotigau cynharach yn atal 12 marwolaeth/blwyddyn; mae oedran cyfartalog y cleifion hynny'n rhoi 8 mlynedd bywyd sy'n weddill yr un ar dcyfleustod 0.7.

LYG   = 12 × 8            = 96 blwyddyn bywyd/blwyddyn
QALYs = 96 × 0.7          = 67.2
evLYG = 96 × 0.851        = 81.7

Ar £20,000 y QALY, mae fframio QALY yn gwerthfawrogi'r goroesiad ar £1.34M/blwyddyn; fframio evLYG ar £1.63M. Y bwlch yw'n union y farn foesegol ynghylch a yw blwyddyn bywyd ar dcyfleustod 0.7 yn werth 70% o un "lawn". Mae dosieri difrifol yn adrodd y ddau.

Cysylltiad Peirianneg Feddalwedd

  • Mae dadansoddiad goroesiad yn becyn offer a rennir: mae cromliniau Kaplan-Meier ar gyfer cleifion ac ar gyfer gwasanaethau (amser-i-fethiant, amser-i-golli-cwsmeriaid) yr un fathemateg. "Blynyddoedd gwasanaeth a enillwyd" o fuddsoddiad dibynadwyedd = arwynebedd rhwng cromliniau goroesiad y system gyda/heb — fframio mwy gonest na honiadau MTTF pwynt.
  • Mae'r evLYG hefyd yn cario rhybudd dylunio metrig i beirianneg: bydd unrhyw fetrig cynhyrchedd sy'n pwysoli allbwn yn ôl ffactor "ansawdd tîm" yn tanbrisio gwelliannau ar gyfer timau cyfyngedig neu sy'n cael trafferth yn systematig — weithiau rydych am ddefnyddio'r amrywiad gwerth-cyfartal yn fwriadol.

Peryglon

  • Canolrif yn erbyn goroesiad cymedrig: mae angen cymedr ar fodelau economaidd (arwynebedd o dan y gromlin); mae treialon yn aml yn penawdu'r canolrif. Maent yn gwahaniaethu llawer mewn dosraniadau sgiw.
  • Allosodiad y tu hwnt i ddilyniant treial sy'n dominyddu LYG a fodelwyd mewn clefyd cronig — nodwch y model allosod a'i brofi mewn dadansoddiad sensitifrwydd.
  • Honni marwolaethau a atalwyd o ddata arsylwadol cyn/ar ôl heb addasu ar gyfer cymysgedd achosion a thueddiadau seciwlar.

Ffynonellau