مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 14 من 91· مقاييس النتائج

سنة العمر المعدَّلة بالجودة (QALY)

الـQALY هي سنة واحدة من الحياة تُعاش بصحة كاملة. إنها تجمع بين كم من الوقت يعيش الناس وكم بجودة يعيشون، بحيث تُحتسَب سنة بصحة سيئة أقل من QALY واحدة كاملة - مما يجعل تدخلات صحية مختلفة تمامًا قابلة للمقارنة على مقياس واحد.

لماذا يهم هذا

الـQALY هي العملة المشتركة لتقييم التقنيات الصحية. تُقيِّم NICE (إنجلترا) المكاسب الصحية بـ20,000-30,000£ لكل QALY: التدخل الذي يشتري QALYs بأرخص من تلك العتبة يُوصى به عادةً؛ والذي يشتريها بأغلى منها يُرفَض عادةً. هذا الرقم الواحد هو كيف يقارن نظام صحي وطني دواء سرطان، وجراحة استبدال ورك، وتطبيق فرز على نفس المحور. إذا استطاع برنامجك أن يدّعي QALYs بمصداقية - بمنع التدهور، أو تسريع العلاج، أو تحسين السلامة - فيمكنك تسعير قيمته الصحية بنفس عملة الطب نفسه.

الحساب

QALYs = مجموع_i (المدة_i × المنفعة_i)

المدة_i = سنوات مُمضاة في الحالة الصحية i
المنفعة_i  = وزن جودة الحالة i، مرسى عند 1 = صحة كاملة، 0 = ميت
             (تُسمَح قيم سالبة للحالات الأسوأ من الموت)

أوزان المنفعة تأتي من أدوات مُحقَّقة، أشهرها EQ-5D. مكسب QALY من تدخل ما هو الفارق بين تدفقَي QALY مع وبدون التدخل، مخصومًا بمعدل 3.5%/سنة في الحالة المرجعية لـNICE.

مثال محلول

مريض ينتظر علاجًا للقلب في حالة منفعتها 0.6. العلاج يعيده إلى منفعة 0.85.

  • مُعالَج الآن: سنة واحدة عند 0.85 = 0.85 QALY هذه السنة.
  • مُعالَج بعد تأخير 6 أشهر: 0.5 × 0.6 + 0.5 × 0.85 = 0.725 QALY.
  • خسارة QALY لكل مريض من التأخير: 0.85 − 0.725 = 0.125 QALY.

مُقوَّمًا نقديًا عند عتبة NICE: 0.125 × 20,000-30,000£ = 2,500-3,750£ من القيمة الصحية المفقودة لكل مريض لكل تأخير 6 أشهر. إذا كان برنامج يسرّع المسار يزيل ذلك التأخير لـ400 مريض/سنة، فإن القيمة الصحية هي 50 QALY ≈ 1.0-1.5 مليون£/سنة - قبل احتساب أي توفيرات تشغيلية.

الصلة بهندسة البرمجيات

  • مسارات أسرع = QALYs أبكر. أي شيء يقصّر الإحالة إلى العلاج يحوّل ضرر انتظار زمن الانتظار إلى مكسب صحي، مُقوَّم كما أعلاه.
  • السلامة = QALYs محفوظة. أخطاء الأدوية المتجنَّبة والتشخيصات الفائتة هي خسائر QALY متجنَّبة.
  • الـQALY هي أيضًا قالب تصميم مقياس: مركّب من الكمية × الجودة، بأوزان جودة مُستخلَصة من أداة موحَّدة. "سنة مهندس معدَّلة بالجودة" (الوقت × وزن استطلاع تجربة المطور) هي نفس البنية - انظر SPACE وتجربة المطور.
  • لتحويل QALYs إلى مال لحالة عمل، استخدم الفائدة النقدية الصافية؛ ولتحويلها إلى قرار، استخدم عتبات الاستعداد للدفع.

المزالق

  • اختلاق أوزان المنفعة. الأوزان يجب أن تأتي من أدوات مُحقَّقة (EQ-5D) ومجموعات قيم منشورة، لا من الحدس.
  • ادعاء QALYs دون مسار سببي. "تطبيقنا يحسّن الرفاهية" ليس ادعاء QALY؛ "يزيل X أسابيع من الانتظار في حالة منفعتها 0.6" هو كذلك.
  • الحساب المزدوج: ادعاء مكسب QALY وتوفيرات التكلفة لنفس التدهور المتجنَّب معًا يتطلب التأكد من أنهما منفصلان فعليًا.
  • نقاط عمياء للإنصاف: QALYs تُقيِّم سنة تمديد الحياة بالمنفعة الأساسية، ما قد يُضِر بذوي الإعاقة - السبب في أن ICER (الولايات المتحدة) تُبلغ أيضًا عن evLYG (انظر سنوات العمر المكتسَبة).

المصادر