مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 22 من 91· مقاييس النتائج

سنوات العمر المكتسَبة (LYG)

سنوات العمر المكتسَبة هي البقاء الإضافي المنسوب إلى تدخل ما، دون تعديل بالجودة: المساحة بين منحنيَي البقاء مع وبدون التدخل. أما سنة العمر المكتسَبة متساوية القيمة (evLYG) فهي نسخة حديثة تمنح كل تمديد للحياة قيمة متساوية.

لماذا يهم هذا

سنوات العمر المكتسَبة هي أخام نتيجة صحية: كم يعيش الناس أطول؟ هذا مهم عندما تكون بيانات الجودة غائبة، وعند المقارنة أمام جمهور متشكك في QALY، وفي علم الأورام حيث منحنيات البقاء هي المخرج الرئيسي للتجربة. أما evLYG (التي يستخدمها معهد ICER الأمريكي إلى جانب التكلفة/QALY) فتوجد لسبب أخلاقي: QALYs تُقيِّم سنة الحياة الممتدة بمنفعة المريض، لذا فإن تمديد حياة شخص ذي إعاقة "يُحتسَب أقل" - أما evLYG فتُقيِّم كل سنة ممتدة بمنفعة ثابتة، مُزيلةً ذلك التمييز.

الحساب

LYG = متوسط البقاء_الجديد − متوسط البقاء_المقارِن
    = المساحة بين منحنيَي البقاء (مقيَّدة بالأفق الزمني)

منظور QALY لتمديد الحياة:  التمديد × منفعة المريض
منظور evLYG لتمديد الحياة: التمديد × منفعة ثابتة (ICER تستخدم ~0.851،
                              متوسط منفعة السكان الأمريكيين)

كلاهما مخصوم في النماذج الاقتصادية.

مثال محلول

خوارزمية إنذار مبكر بالإنتان في مستشفى: النمذجة تُظهر أن المضادات الحيوية الأبكر تمنع 12 وفاة/سنة؛ متوسط عمر هؤلاء المرضى يعطي 8 سنوات حياة متبقية لكل منهم بمنفعة 0.7.

LYG   = 12 × 8            = 96 سنة حياة/سنة
QALYs = 96 × 0.7          = 67.2
evLYG = 96 × 0.851        = 81.7

عند 20,000£ لكل QALY، يُقيِّم إطار QALY البقاء بـ1.34 مليون£/سنة؛ وإطار evLYG بـ1.63 مليون£. الفجوة هي بالضبط الحكم الأخلاقي حول ما إذا كانت سنة حياة بمنفعة 0.7 تساوي 70% من سنة "كاملة". الملفات الجادة تُبلغ عن كليهما.

الصلة بهندسة البرمجيات

  • تحليل البقاء هو مجموعة الأدوات المشتركة: منحنيات Kaplan-Meier للمرضى وللخدمات هي نفس الحساب (الوقت حتى الفشل، والوقت حتى التسرب). "سنوات خدمة مكتسَبة" من استثمار موثوقية = المساحة بين منحنيَي بقاء النظام مع وبدون - إطار أكثر صدقًا من ادعاءات MTTF النقطية.
  • تحمل evLYG تحذيرًا في تصميم المقاييس للهندسة أيضًا: أي مقياس إنتاجية يُرجِّح المخرجات بعامل "جودة الفريق" سيُقلِّل بشكل منهجي من قيمة تحسينات الفرق المقيَّدة أو المتعثرة - أحيانًا تريد النسخة متساوية القيمة عن قصد.

المزالق

  • الوسيط مقابل متوسط البقاء: النماذج الاقتصادية تحتاج المتوسط (المساحة تحت المنحنى)؛ التجارب غالبًا ما تبرز الوسيط في عناوينها. يختلفان كثيرًا في التوزيعات الملتوية.
  • الاستقراء إلى ما بعد متابعة التجربة يهيمن على LYG النموذجي في الأمراض المزمنة - اذكر نموذج الاستقراء واختبره في تحليل الحساسية.
  • ادعاء وفيات متجنَّبة من بيانات قبل/بعد رصدية دون تعديل بمزيج الحالات والاتجاهات العلمانية.

المصادر