مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 61 من 91· أطر تقييم التكنولوجيا الصحية واقتصاديات الوقاية

البصمة الكربونية لكل QALY

الكربون لكل QALY نسبة كفاءة — انبعاثات الكربون الناتجة عن تدخّل ما (أو المتجنَّبة بفضله) مقسومة على عدد QALY الذي يحققه. وهي توازي مباشرةً التكلفة لكل QALY، وتتيح تقييم الكفاءة الكربونية إلى جانب الكفاءة من حيث التكلفة. أما «NMB المعدَّلة كربونيًا» فتخطو خطوة أبعد: تحوّل الأثر الكربوني إلى قيمة نقدية باستخدام سعر الكربون غير السوقي الرسمي من «الكتاب الأخضر» (Green Book) البريطاني، ثم تطرحه من الفائدة النقدية الصافية القياسية.

لماذا يهم هذا

تتوقع NICE وNHS England الآن أن يُؤخذ الأثر البيئي في الحسبان إلى جانب التكلفة وQALY. فلدى NHS التزام علني بصافي انبعاثات صفري: صفر صافٍ للانبعاثات المباشرة بحلول 2040، ولكامل بصمة سلسلة التوريد بحلول 2045. ويذكر دليل NICE لتقييم التقنيات الصحية (PMG36) الاستدامة البيئية بوصفها اعتبارًا ناشئًا عند تقييم التقنيات. وبالنسبة إلى المنتجات الصحية الرقمية، يعني ذلك أن الكربون يتحول إلى الركن الرابع في حجة القيمة، إلى جانب التكلفة وQALY والهيمنة على حد الكفاءة — لا يحل محل أيٍّ منها، بل هو بُعد تُطالَب دراسات الجدوى الجيدة بالإبلاغ عنه بصورة متزايدة.

الحساب

الكربون_لكل_qaly = إجمالي_الانبعاثات_طن_co2e / إجمالي_qaly
  (القيمة السالبة تعني انبعاثات صافية متجنَّبة لكل QALY مكتسب —
  مكسب مزدوج: صحة أفضل وكربون أقل)

الأثر_الكربوني_النقدي = الانبعاثات_طن_co2e × سعر_الكربون_للطن
  (انبعاثات سالبة × سعر موجب = تكلفة سالبة، أي فائدة)

NMB_المعدَّلة_كربونيًا = الفائدة_النقدية_الصافية − الأثر_الكربوني_النقدي

يمدّ هذا فكرة حد الكفاءة (التكلفة/QALY) بمحور ثانٍ — الكربون لكل QALY — وبالمنطق نفسه «ارسم كل بديل وانظر أيّها مهيمَن عليه» في الهيمنة وحد الكفاءة، لكن مطبَّقًا على الكربون بدل التكلفة.

مثال محلول

خدمة طب عن بُعد تحل محل الزيارات الحضورية، فتلغي 5,000 رحلة بالسيارة سنويًا، تبلغ كل منها نحو 8 كغ CO2e — أي تتجنب 40 طنًا من CO2e، وتُمثَّل انبعاثات سالبة (‏−40.0 طن) — وتحقق 25 QALY سنويًا:

الكربون_لكل_qaly = −40.0 / 25.0 = تجنُّب 1.6 طن CO2e لكل QALY مكتسب

وباستخدام سعر الكربون غير السوقي في الكتاب الأخضر (رقم توضيحي، القيمة المركزية غير السوقية لعام 2023 ≈ 269£/طن CO2e — يحدّث الكتاب الأخضر أسعار الكربون سنويًا، فتحقق منها مجددًا قبل الاستشهاد بها في تحليل فعلي):

الأثر_الكربوني_النقدي = −40.0 × 269£ = −10,760£

«التكلفة» السالبة −10,760£ تمثل فائدة قدرها 10,760£. وإذا كانت الفائدة النقدية الصافية للتدخّل وحده 500,000£:

NMB_المعدَّلة_كربونيًا = 500,000£ − (−10,760£) = 510,760£

وفر الكربون يزيد من قوة الحجة ولا ينتقص منها — وهو المكسب المزدوج الذي صُمِّم إطار الانبعاثات السالبة لإظهاره.

الصلة بهندسة البرمجيات

هذا هو نقطة التقاطع الراهنة مع اقتصاديات الذكاء الاصطناعي والحوسبة السحابية: فالبصمة الكربونية للحوسبة المستخدمة في تدريب نماذج الذكاء الاصطناعي وتشغيلها بند فعلي بالفعل في مشتريات NHS، إذ تتطلب عقود موردي NHS التي تتجاوز عتبة معينة «خطة خفض الكربون» (Carbon Reduction Plan). واقتصاديات وحدة الحوسبة السحابية تتتبع بالفعل التكلفة لكل وحدة ناتج حاسوبي؛ والكربون لكل QALY قالب طبيعي لمقياس مستقبلي هو «التكلفة الكربونية لكل استدلال»، يمدّ تلك الوحدة واقتصاديات وحدة الاستدلال إلى البُعد البيئي، حتى وإن لم يكن هذا المقياس موجودًا بعد.

المزالق

  • التلاعب بحدود النظام: عدّ الانبعاثات المباشرة (النطاق 1) فقط وإهمال انبعاثات سلسلة التوريد (النطاق 3)، وهي غالبًا الجزء الأكبر من البصمة الفعلية للمنتج الصحي الرقمي.
  • استخدام سعر كربون قديم: يحدّث الكتاب الأخضر أسعار الكربون غير السوقية سنويًا، فيجب أن يكون الرقم المقتبس بالجنيه للطن مؤرَّخًا، لا أن يُعرض كثابت.
  • اعتبار «وفر الكربون» بديلًا عن «فعالية التكلفة»: التدخّل منخفض الانبعاثات لكن قليل القيمة يظل استخدامًا سيئًا لموارد NHS. الكربون الركن الرابع إلى جانب التكلفة وQALY، وليس بديلًا عن أيٍّ منهما.

المصادر