مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 36 من 91· الاقتصاديات التشغيلية لنظام الصحة

مدة الإقامة (LOS)

مدة الإقامة هي عدد الأيام من دخول المستشفى إلى الخروج - مقياس كفاءة التدفق الأساسي للرعاية داخل المستشفى. متوسطات المملكة المتحدة الحادة تدور حول 4-5 أيام؛ كل يوم زائد يستهلك سريرًا نادرًا ويعرّض المريض لمخاطر مُكتسَبة من المستشفى.

لماذا يهم هذا

مدة الإقامة تقود تقريبًا كل شيء في اقتصاد المستشفى الحاد: قدرة الأسرّة، الإنتاجية الاختيارية، تدفّق الطوارئ، التوظيف. تخفيض متوسط مدة الإقامة حتى بكسور يوم على نطاق واسع يُحرِّر قدرة هائلة (انظر أيام الأسرّة المُوفَّرة). مدة الإقامة أيضًا إشارة جودة في كلا الاتجاهين - طويلة جدًا تشير إلى فشل عملية (تشخيص متأخّر، أوراق خروج، انتظار رعاية اجتماعية)؛ قصيرة جدًا يمكن أن تعني خروجًا سابقًا لوقته، ما يظهر لاحقًا كـإعادة دخول.

طريقة الحساب

مدة الإقامة (لكل نُزل)  = تاريخ الخروج − تاريخ الدخول
متوسط مدة الإقامة       = أيام أسرّة مشغولة / حالات الخروج (أبلِغ عن المتوسط
                        والوسيط؛ مدة الإقامة منحرفة بشدة لليمين بشواذّ الإقامة الطويلة)

المقارنات تتطلّب تعديل مزيج الحالات (العمر، التشخيص، الحدّة)،
أو تكون تقيس من يقبله المستشفى، لا كيف يؤدّي.

قاعدة Little تربط متغيّرات التدفق: الأسرّة المشغولة = معدل الدخول × متوسط مدة الإقامة - نفس القاعدة التي تحكم طوابير البرمجيات (انظر مقاييس التدفق).

مثال محلول

ثقة تُدخِل 40 مريض طوارئ طبي/يوم بمتوسط مدة إقامة 6.0 أيام: 240 سريرًا مشغولًا دائمًا (40 × 6). برمجيات تنسيق الخروج (تتبّع المهام، أتمتة الصيدلية-للأخذ-معه، حجز النقل) تقطع الذيل غير السريري للإقامات بـ0.4 يوم في المتوسط.

الأسرّة المطلوبة = 40 × 5.6 = 224 ← 16 سريرًا مُحرَّرًا باستمرار
                = 16 × 365 = 5,840 يوم سرير/سنة

ثمِّن أيام الأسرّة 5,840 بالآلية (إعادة تعبئة/إغلاق/ركود) وفق أيام الأسرّة المُوفَّرة. لاحظ ما تحرّك: ليس الطب، بل الانتظار - المريض كان مؤهَّلًا طبيًا؛ النظام كان لا يزال يُنجِز أوراقًا. تلك مشكلة طابور، والبرمجيات جيدة في مشاكل الطوابير.

الصلة بهندسة البرمجيات

مدة الإقامة هي زمن دورة المستشفى، وكتاب تشغيل التحسين مماثل لعمل تدفّق التسليم: سجِّل المراحل (دخول ← علاج ← مؤهَّل-طبيًا ← خارج-فعليًا)، اعثر على أين يتجمّع الوقت (إنها التسليمات)، أزِل حالات الانتظار بدلًا من إضافة قدرة. جمهرة "مؤهَّل طبيًا للخروج لكن لا يزال يشغل سريرًا" هي نسخة المستشفى من PR مُوافَق عليه لكن غير مدموج. فرص برمجية مباشرة: تنسيق مهام الخروج، دوران التشخيص، الوصفات الإلكترونية لأدوية الخروج، تكامل الإحالة للرعاية الاجتماعية.

المزالق

  • رفع تقارير بالمتوسط فقط - الشواذّ تهيمن؛ متوسط منخفض يمكن أن يخفي ذيل إقامة طويلة متزايدًا.
  • عدم تعديل مزيج الحالات في دعاوى قبل/بعد: عتبات الدخول تتغيّر موسميًا وعلمانيًا.
  • تخفيض مدة إقامة يعيد الظهور كإعادة دخول - اربط دائمًا دعاوى مدة الإقامة ببيانات إعادة الدخول لـ30 يومًا.

المصادر