مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 26 من 91· أنواع التحليل الاقتصادي

تحليل فعالية التكلفة (CEA)

يقارن CEA تكاليف تدخلات بديلة مقابل نتيجة واحدة مقيسة بـوحدات طبيعية - سنوات حياة، حالات مكتشَفة، حالات دخول مُتجنَّبة، ملم زئبق من خفض ضغط الدم. مُخرَجه هو تكلفة لكل وحدة نتيجة.

لماذا يهم هذا

CEA هي مقارنة العمل الأساسية عندما تستهدف كل الخيارات النتيجة نفسها. تجيب على "أي من هذه الطرق لتحقيق X هو الاستخدام الأفضل للمال؟" - لكن ليس "هل يستحق X التحقيق أصلًا؟" (يحتاج ذلك تحليل التكلفة والمنفعة) وليس "كيف يقارَن X بأولويات غير مرتبطة؟" (يحتاج ذلك تحليل التكلفة والمنفعة العامة ونتيجة عامة كـQALY).

طريقة الحساب

إحصائية المقارنة هي نسبة فعالية التكلفة التزايدية (ICER) بوحدات طبيعية:

ICER = (التكلفة_A − التكلفة_B) / (الأثر_A − الأثر_B)
     = £ لكل حالة إضافية مكتشَفة / حالة دخول مُتجنَّبة / إلخ

الإجراء: عرِّف وحدة النتيجة؛ حدّد تكلفة كل خيار من نفس المنظور على نفس الأفق الزمني؛ استبعد الخيارات المُهيمَن عليها (حدود الكفاءة)؛ احسب النسب التزايدية على طول الحدود.

مثال محلول

ثلاث طرق للعثور على رجفان أذيني غير مُشخَّص في جمهرة من 100,000 شخص:

الخيار                       التكلفة      الحالات المكتشَفة
فحوصات نبض عرضية              150,000£     300
فعاليات فحص بالصيدلية          400,000£     520
فحص بالجهاز القابل للارتداء   900,000£     610

ICER الصيدلية مقابل النبض:  (400ألف−150ألف)/(520−300) = 1,136£ لكل حالة إضافية
ICER القابل للارتداء مقابل الصيدلية: (900ألف−400ألف)/(610−520) = 5,556£ لكل حالة إضافية

هل 5,556£ لكل حالة إضافية "تستحق" ذلك يعتمد على قيمة حالة مكتشَفة (منع سكتة مصبّيًا) - CEA يُرتِّب الخيارات لكن قرار التبني يحتاج ذلك التثمين الخارجي. لاحظ أن التكلفة المتوسطة لخيار الجهاز القابل للارتداء لكل حالة (900ألف/610 = 1,475£) تبدو جيدة؛ الـ5,556£ التزايدية هي الرقم الصادق لقرار التوسّع.

الصلة بهندسة البرمجيات

CEA هو القالب الصحيح متى ما شاركت الخيارات نتيجة واحدة: التكلفة لكل اختبار متقطّع مُزال عبر ثلاث مناهج علاج؛ التكلفة لكل حادثة مُتجنَّبة عبر مورّدي رصد؛ التكلفة لكل نشر ناجح عبر بنى CI. الانضباط الذي يفرضه - وحدة نتيجة واحدة مُعلَنة، نسب تزايدية (لا متوسطة)، استبعاد الخيارات المُهيمَن عليها أولًا - يقتل أغلب مقارنات المورّدين السيئة قبل أن تبدأ مناقشة التسعير.

المزالق

  • مقارنة خيارات بنتائج مختلفة ("حالات مكتشَفة" مقابل "رضا") في CEA واحد - يحتاج ذلك تحليل التكلفة والنتائج أو نتيجة عامة.
  • نسب فعالية تكلفة متوسطة مُقدَّمة حيث تكون التزايدية مطلوبة (مثال الجهاز القابل للارتداء أعلاه).
  • وحدات نتيجة مختارة للتجميل: "تنبيهات مُولَّدة" مُخرَج، لا نتيجة؛ اطلب وحدات تحمل قيمة.

المصادر