Метрики економіки охорони здоров'я

Тема 34 з 91· Типи економічного аналізу

Порівняння ICER між валютами

Порівняння ICER, обчисленого у валюті однієї країни, з порогом готовності платити іншої країни — або об'єднання даних про витрати, зібраних у багатонаціональному дослідженні, — вимагає явного, придатного до перевірки кроку перерахунку валют. Якщо метод перерахунку обрано неправильно, ті самі підстави можуть перевернути рішення про впровадження, хоча в клінічних даних чи даних про витрати нічого не змінилося.

Чому це важливо

Методичні настанови ISPOR щодо багатонаціональних клінічних випробувань (Willke та ін., Health Economics, 1998) рекомендують перераховувати витрати ресурсів за паритетом купівельної спроможності (PPP), а не за ринковими обмінними курсами, коли порівнюють реальну економічну вартість ресурсів між країнами, а ринкові валютні курси залишати для того, для чого вони насправді призначені: моделювання реальних транскордонних потоків готівкових платежів. Змішування цих двох — одна з найпоширеніших методологічних помилок у багатонаціональній HTA, саме тому, що для людини, яка не читала настанов, обидва виглядають як «обмінний курс», а електронна таблиця не завадить зробити це неправильно.

Математика

icer_у_місцевій_валюті = перерахувати(icer_у_вихідній_валюті, коефіцієнт_перерахунку)

коефіцієнт_перерахунку має бути:
  коефіцієнт PPP        — для порівняння реальної економічної вартості
                           ресурсів між країнами (рекомендований ISPOR
                           для багатонаціональної CEA)
  ринковий курс         — лише для фактичних транскордонних готівкових
                           платежів

впровадити, якщо icer_у_місцевій_валюті < місцевий_поріг

Саме правило рішення — звичайне правило порогу ICER, впровадити, якщо ICER < λ; методологічне питання цієї теми повністю стосується того, який коефіцієнт перерахунку дає значення icer_у_місцевій_валюті, до якого застосовують це правило.

Розібраний приклад

ICER препарату з американського дослідження — 45 000 $/QALY. Гіпотетична країна-імпортер встановлює власний ілюстративний поріг £34 000/QALY (гіпотетична цифра країни лише для цього прикладу — реальні пороги різняться між країнами й змінюються з часом, і їх завжди треба подавати з джерелом та датою).

За коефіцієнта PPP 0,72 (ілюстративного, лише для цього розібраного прикладу): 45 000 $ × 0,72 = £32 400/QALY. £32 400 < £34 000 → впровадити.

За ринкового курсу 0,79 натомість (ілюстративного): 45 000 $ × 0,79 = £35 550/QALY. £35 550 > £34 000 → відхилити.

Той самий ICER 45 000 $/QALY дає рішення впровадити за перерахунку PPP і рішення відхилити за перерахунку за ринковим курсом. Це конкретна ілюстрація того, чому настанови ISPOR вважають вибір коефіцієнта перерахунку методологічно визначальним — не деталлю округлення і не тим, що можна лишити неявним у формулі таблиці, яку ніхто не перевіряє двічі.

Зв'язок з інженерією програмного забезпечення

Це відображення в економіці охорони здоров'я добре відомої інженерної теми: коректності багатовалютного ціноутворення i18n/l10n у комерційному програмному забезпеченні, де сторінка цін SaaS ніколи не повинна мовчки порівнювати суму в $ із ціною в £. Гарантія на рівні типу, яку дає добре побудований тип Money — методи порівняння, що відмовляються порівнювати невідповідні валюти й спершу вимагають явного кроку перерахунку, — це пряма програмно-інженерна паралель методологічного пункту тут: не порівнюйте неперераховані цифри між валютами й не лишайте крок перерахунку неявним чи недокументованим.

Підводні камені

  • Мовчазне порівняння сум у різних валютах: ситуативна робота HTA в таблицях, що віднімає чи порівнює суму в доларах і суму у фунтах без попереднього перерахунку — клас помилок, який справжній валютно-обізнаний тип Money відлавлює за конструкцією, а не лишає мовчазною помилкою.
  • Змішування ринкового курсу з PPP: найпоширеніша методологічна помилка у багатонаціональній HTA за настановами ISPOR — ці два числа можуть суттєво відрізнятися й відповідають на різні питання (реальна економічна вартість проти фактичного грошового потоку).
  • Недатування використаного курсу чи індексу PPP: обидва змінюються з часом, тож кожен цитований коефіцієнт перерахунку треба датувати так само, як цей репозиторій датує інші свої еталонні цифри (вартості вуглецю з Green Book, вартість запобіганої смерті тощо).

Джерела