Метрики економіки охорони здоров'я

Тема 61 з 91· Рамки HTA та економіка профілактики

Вуглецевий слід на QALY

Вуглець на QALY — це показник ефективності: викиди вуглецю втручання (або уникнуті викиди), поділені на QALY, які воно дає. Він прямо відповідає вартості на QALY і дозволяє оцінювати вуглецеву ефективність втручання поряд з його ефективністю витрат. «Скоригована на вуглець чиста грошова вигода» йде на крок далі: вона переводить вплив на клімат у гроші за офіційними вартостями вуглецю поза торгівлею з британської Green Book і віднімає його від стандартної чистої грошової вигоди.

Чому це важливо

NICE і NHS England тепер очікують, що вплив на довкілля розглядатимуть поряд з витратами та QALY. NHS має публічне зобов'язання щодо нульових чистих викидів: нуль для прямих викидів до 2040 року і нуль для всього сліду ланцюга постачання до 2045 року. Посібник NICE з оцінки медичних технологій (PMG36) згадує екологічну сталість як новий чинник під час оцінювання технологій. Для цифрового медичного продукту це означає, що вуглець стає четвертим стовпом обґрунтування цінності — поряд з витратами, QALY і домінуванням на межі ефективності. Він не замінює жодного з них, але є виміром, про який добре побудований бізнес-кейс дедалі частіше мусить звітувати.

Математика

Вуглець на QALY = загальні_викиди_тонн_co2e / загальні_qaly
  (від'ємне значення означає чисті УНИКНУТІ викиди на здобутий QALY —
  подвійний виграш: краще здоров'я і менше вуглецю)

Перерахований вуглецевий вплив = викиди_тонн_co2e × вартість_вуглецю_за_тонну
  (від'ємні викиди × додатна вартість = від'ємні витрати, тобто вигода)

Скоригована на вуглець NMB = чиста_грошова_вигода − перерахований_вуглецевий_вплив

Це розширює ідею межі ефективності «витрати/QALY» другою віссю — вуглець на QALY — з тією самою логікою «нанесіть усі варіанти й подивіться, що домінується», що й у домінуванні та межі ефективності, але застосованою до вуглецю замість витрат.

Розібраний приклад

Телемедична послуга замінює очні візити, уникаючи 5 000 поїздок автомобілем на рік по приблизно 8 кг CO2e кожна — 40 тонн уникненого CO2e, записані як від'ємні викиди (−40,0 тонни), — і дає 25 QALY на рік:

Вуглець на QALY = −40,0 / 25,0 = −1,6 тонни CO2e уникнуто на здобутий QALY

За вартістю вуглецю поза торгівлею з Green Book (ілюстративна цифра, центральне значення поза торгівлею 2023 ≈ £269/тонну CO2e — Green Book щороку оновлює вартості вуглецю, перевіряйте знову перед використанням у чинному аналізі):

Перерахований вуглецевий вплив = −40,0 × £269 = −£10 760

«Витрати» −£10 760 — це вигода £10 760. Якщо самостійна чиста грошова вигода втручання становить £500 000:

Скоригована на вуглець NMB = £500 000 − (−£10 760) = £510 760

Вуглецева економія зміцнює аргументацію, а не послаблює її — це подвійний виграш, який покликане виявити подання з від'ємними викидами.

Зв'язок з інженерією програмного забезпечення

Це актуальна точка дотику до економіки ШІ та хмар: вуглецевий слід обчислень для навчання й роботи моделі ШІ — тепер реальна стаття в закупівлях NHS, адже контракти постачальників NHS понад певні пороги вимагають Плану скорочення викидів (Carbon Reduction Plan). Одинична економіка хмари уже відстежує витрати на одиницю обчислювального результату; вуглець на QALY — природний взірець для майбутнього показника «вуглецеві витрати на інференс», що продовжив би цей модуль й одиничну економіку інференсу в екологічний вимір, хоча такого показника ще немає.

Підводні камені

  • Маніпулювання межами охоплення: враховувати лише прямі викиди (Scope 1) і виключати викиди ланцюга постачання (Scope 3), які зазвичай становлять більшість реального сліду цифрового медичного продукту.
  • Використання застарілої вартості вуглецю: Green Book оновлює свої вартості вуглецю поза торгівлею щороку, тож кожну цитовану цифру £/тонну треба датувати, а не подавати як сталу.
  • Сприйняття «вуглецевої ефективності» як заміни «ефективності витрат»: втручання з низькими викидами, але низькою цінністю — все одно погане використання ресурсів NHS. Вуглець — четвертий стовп поряд з витратами та QALY, а не заміна жодного з них.

Джерела