Sağlık Ekonomisi Metrikleri

Konu 56 / 91· HTA çerçeveleri ve önleme ekonomisi

Önleme Ekonomisi

Hastalık ortaya çıkmadan veya ilerlemeden önce müdahale etmenin ekonomisi. Manşet bulgu sezgiye aykırıdır: önlemenin çoğu para tasarruf ettirmez — sağlığı iyi bir fiyata satın alır. Cohen, Neumann ve Weinstein'ın dönüm noktası NEJM analizi, önleyici müdahalelerin %20'sinden azının net maliyet tasarrufu sağladığını, geri kalanın en iyi ihtimalle maliyet-etkili olduğunu buldu.

Neden önemli

"Önleme para tasarruf ettirir", sağlık politikasında en çok tekrarlanan yanlış iddiadır ve üzerine kurulu iş gerekçeleri sağlık ekonomistleri tarafından yerle bir edilir. Dürüst yapı: önleme şimdi para harcar (tüm nüfusları taramak, asla hastalanmayacak insanlarda risk faktörlerini tedavi etmek) ve sağlığı sonra geri verir — genellikle QALY başına iyi bir maliyetle, bazen tasarrufla, bazen korkunç bir fiyatla. Hangi rejimde olduğunuzu bilmek analizdir. Ayrım ticari olarak önemlidir: "NHS'ten para tasarruf ettirir" diye satılan bir önleme ürünü, başarısız olacağı bir denetimi davet eder; "QALY'yi 4.000 £'a satın alır" diye satıldığında aynı gerçeklerde kazanabilir. Yol içi sürüm için bkz. erken müdahale. Bir önleme programını maliyetlendirmeden önce nüfusa atfedilebilir kesir önce boyutlandırma sorusunu yanıtlar — programın ele aldığı risk faktörünün hedeflenen hastalık yükünün ne kadarını makul olarak ortadan kaldırabileceği.

Matematik

Önlemenin net maliyeti (kişi başına) =
    müdahale maliyeti × tedavi edilen herkes
  − kaçınılan aşağı akış maliyetleri × ilerleyecek az sayıdaki kişi
  (ikisi de iskonto edilir — kaçınılan maliyetler yıllar uzakta; bkz.
   discounting-and-time-preference.md)

Maliyet tasarrufu şunu gerektirir: müdahale maliyeti < P(ilerleme) × kaçınılan maliyet × iskonto faktörü
Maliyet-etkililik yalnızca şunu gerektirir: net maliyet / kazanılan QALY < eşik

Önleme paradoksu: müdahale maliyeti tüm nüfus üzerinden çarpılır; faydalar yalnızca karşı olgusalın az sayıdaki kişisine birikir.

Çözümlü örnek

100.000 riskli yetişkine sunulan, kişi başı yılda 25 £'lık bir hipertansiyon yönetimi uygulaması. 10 yılda 400 inmeyi önler (her biri iskonto edilmiş 45.000 £ tutar ve 3 QALY kaybettirir).

Maliyet:  100.000 × 25 £ × 10 yıl (iskontolu ≈ ×8,3) ≈ 20,8 milyon £
Mahsuplar: 400 × 45.000 £ = 18,0 milyon £
Net maliyet ≈ 2,8 milyon £ — maliyet tasarruflu DEĞİL

Kazanılan QALY = 400 × 3 = 1.200
QALY başına maliyet = 2,8 milyon £ / 1.200 ≈ 2.300 £/QALY — olağanüstü maliyet-etkili

Aynı program, iki gerçek: nakitte 2,8 milyon £ kaybeder ve sağlığı NICE eşiğinin onda biri fiyatla satın alır. İkinci sayıyla finanse edin; ilkini asla vaat etmeyin.

Yazılım mühendisliği bağlantısı

Shift-left kalite, çekincesiyle birlikte önleme ekonomisidir. İncelemeler, testler ve statik analiz, üretim olaylarına ilerleyecek az sayıdaki değişikliği yakalamak için her değişikliğe maliyet uygular. Kusur maliyeti eğrisi (aşamaya göre 10–100×) inme maliyetlerinin rolünü oynar — ve dürüst sonuç sağlığı yansıtır: shift-left genellikle maliyet-etkilidir, otomatik olarak maliyet-tasarruflu değil, çünkü işaretlenen sorunların çoğu asla olay olmayacaktı (karşı olgusalın azınlığı problemi). Hesaplayın: dönem başına toplam kapı maliyeti ile gerçekte kaçınılan olaylar × olay maliyeti — aynı çözümlü örnek yapısı, yakalama başına birim olarak NNT ile.

Tuzaklar

  • Kanıt maliyet-etkililiği desteklerken maliyet tasarrufu iddia etmek — her iki alanda da önleme savunuculuğunun tanımlayıcı hatası.
  • İskonto edilmemiş gelecek mahsupları: 15 yıl uzaktaki faydalar nominal değerinden.
  • Aşırı tanı/aşırı tedavi maliyetlerini yok saymak: önleme sahte hastalık da bulur — bkz. tarama ekonomisi.

Kaynaklar