Sağlık Ekonomisi Metrikleri

Konu 34 / 91· Ekonomik analiz türleri

Para Birimleri Arası ICER Karşılaştırması

Bir ülkenin para biriminde hesaplanmış bir ICER'ı başka bir ülkenin ödeme istekliliği eşiği ile karşılaştırmak — veya çok uluslu bir denemede toplanan maliyet verilerini bir araya getirmek — açık, denetlenebilir bir para birimi dönüştürme adımı gerektirir. Dönüştürme yöntemini yanlış seçerseniz klinik veya maliyet verilerinde hiçbir şey değişmese bile aynı temel kanıt bir benimseme kararını tersine çevirebilir.

Neden önemli

ISPOR'un çok uluslu klinik denemeler için yöntem kılavuzu (Willke ve ark., Health Economics, 1998), ülkeler arasında kaynakların gerçek ekonomik değerini karşılaştırırken kaynak maliyetlerinin piyasa döviz kurlarıyla değil satın alma gücü paritesi (SGP) ile dönüştürülmesini ve piyasa döviz kurlarının gerçekte ne için olduğuna — gerçek sınır ötesi nakit ödeme akışlarını modellemeye — ayrılmasını önerir. İkisini karıştırmak, kılavuzu okumamış biri için ikisi de "döviz kuru" gibi göründüğünden ve bir elektronik tablo yanlış yapmanızı engellemediğinden, çok uluslu HTA yöntem hatalarının en yaygınlarından biridir.

Matematik

yerel_para_biriminde_icer = dönüştür(kaynak_para_biriminde_icer, dönüşüm_faktörü)

dönüşüm_faktörü şu olmalıdır:
  SGP dönüşüm faktörü  — ülkeler arasında kaynakların gerçek ekonomik değerini
                         karşılaştırmak için (çok uluslu CEA için
                         ISPOR tarafından önerilir)
  piyasa döviz kuru    — yalnızca gerçek sınır ötesi nakit ödemeler için

benimseyin eğer yerel_para_biriminde_icer < yerel_eşik

Karar kuralının kendisi olağan ICER eşik kuralıdır — ICER < λ ise benimse — bu konunun ele aldığı yöntemsel soru tamamen kuralın uygulandığı yerel_para_biriminde_icer rakamını hangi dönüşüm faktörünün ürettiği hakkındadır.

Çözümlü örnek

Bir ilacın ABD denemesinden ICER'i 45.000 $/QALY. Varsayımsal bir ithalatçı ülke kendi örnekleyici eşiğini 34.000 £/QALY olarak belirliyor (yalnızca bu örnek için varsayımsal ülkeye özgü bir rakam — gerçek eşikler ülkeye göre değişir, zamanla değişir ve her zaman kaynaklandırılıp tarihlendirilmelidir).

0,72 SGP dönüşüm faktörü kullanılırsa (örnekleyici, yalnızca bu çözümlü örnek için): 45.000 $ × 0,72 = 32.400 £/QALY. 32.400 £ < 34.000 £ → benimse.

Bunun yerine 0,79 piyasa döviz kuru kullanılırsa (örnekleyici): 45.000 $ × 0,79 = 35.550 £/QALY. 35.550 £ > 34.000 £ → reddet.

Aynı temel 45.000 $/QALY ICER'i, SGP dönüşümü altında benimse kararı, piyasa döviz kuru dönüşümü altında ise reddet kararı üretir. ISPOR kılavuzunun dönüşüm faktörü seçimini neden yöntemsel olarak sonuç doğurucu saydığının somut örneği budur — bir yuvarlama ayrıntısı değil ve kimsenin iki kez kontrol etmediği bir elektronik tablo formülünde örtük bırakılacak bir şey de değil.

Yazılım mühendisliği bağlantısı

Bu, iyi bilinen bir mühendislik alanının sağlık ekonomisi yansımasıdır: ticari yazılımda i18n/l10n çok para birimli fiyatlama doğruluğu; burada bir SaaS fiyat sayfası bir $ tutarını bir £ fiyatıyla sessizce asla karşılaştırmamalıdır. İyi kurulmuş bir Money türünün sağladığı tür düzeyi garantisi — uyuşmayan para birimlerini karşılaştırmayı reddeden, önce açık bir dönüştürme adımını zorlayan karşılaştırma yöntemleri — buradaki sağlık ekonomisi yöntem noktasının doğrudan yazılım mühendisliği paralelidir: dönüştürülmemiş rakamları para birimleri arasında karşılaştırmayın ve dönüştürme adımının örtük veya belgesiz olmasına izin vermeyin.

Tuzaklar

  • Farklı para birimlerindeki tutarları sessizce karşılaştırmak: önce bir dönüştürme adımı olmadan bir dolar rakamını ve bir sterlin rakamını çıkaran veya karşılaştıran geçici elektronik tablo HTA çalışması — gerçek para birimi bilen bir Money türünün sessiz bir hata olarak bırakmak yerine yapıyla yakaladığı bir hata sınıfı.
  • Piyasa döviz kurunu SGP ile karıştırmak: ISPOR kılavuzuna göre çok uluslu HTA yöntem hatalarının en yaygını — iki sayı önemli ölçüde farklı olabilir ve farklı soruları yanıtlar (gerçek ekonomik değer ile fiili nakit akışı).
  • Kullanılan döviz kurunu veya SGP endeksini tarihlendirmemek: ikisi de zamanla hareket eder, bu yüzden alıntılanan her dönüşüm faktörü bu deponun diğer kıyaslama rakamlarını (Green Book karbon değerleri, önlenen ölüm değeri vb.) tarihlendirdiği gibi tarihlendirilmelidir.

Kaynaklar