Метрики экономики здравоохранения

Тема 18 из 91· Показатели результатов

Инкрементальный коэффициент экономической эффективности (ИКЭЭ)

ИКЭЭ — это дополнительные затраты на дополнительную единицу эффекта для здоровья при выборе одного варианта вместо следующей лучшей альтернативы. Это заглавная цифра оценки медицинских технологий. (Когда единица эффекта — QALY, его также называют инкрементальным коэффициентом затрат и полезности, ИКПЭ.)

Почему это важно

Системы здравоохранения никогда не оценивают технологию изолированно — всегда инкрементально, относительно того, что было бы сделано иначе. NICE сравнивает ИКЭЭ технологии с её порогом £20 000–30 000 за QALY; американский институт ICER отчитывается в диапазоне $50 000–200 000/QALY; Канада работает примерно на уровне CAD$50 000/QALY. Стоит ли ваш продукт «того» для национальной системы здравоохранения — это формально вопрос о том, преодолевает ли его ИКЭЭ местный порог.

Расчёт

ИКЭЭ = (Затраты_новый − Затраты_компаратор) / (Эффект_новый − Эффект_компаратор)
     = £ на дополнительный обнаруженный случай / избежанную госпитализацию / и т.д.

Правила интерпретации:

  • ΔЗ < 0, ΔЭ > 0: новый вариант доминирует — дешевле и лучше; соотношение не нужно.
  • ΔЗ > 0, ΔЭ > 0: рассчитайте ИКЭЭ, сравните с порогом λ; принимайте, если ИКЭЭ < λ.
  • ΔЗ > 0, ΔЭ < 0: новый вариант доминируем — отклоните.
  • Соотношения плохо себя ведут около ΔЭ = 0 — предпочитайте чистую денежную выгоду для ранжирования.

Компаратор должен быть следующим лучшим недоминируемым вариантом, а не «ничего не делать» — см. доминирование и границу эффективности.

Разобранный пример

Служба дистанционного мониторинга для пациентов с сердечной недостаточностью, на 1000 пациентов/год, против обычной помощи:

Затраты:   служба £900 000; избежанные госпитализации экономят £600 000
         ΔЗ = 900 000 − 600 000 = £300 000
Эффекты: более раннее вмешательство даёт 25 QALY
         ΔЭ = 25

ИКЭЭ = 300 000 / 25 = £12 000 за QALY

£12 000/QALY комфортно ниже порога NICE в £20 000 — убедительный кейс. Обратите внимание, насколько важны чистые затраты: без компенсации в £600 000 ИКЭЭ был бы £36 000/QALY, и кейс, вероятно, провалился бы. Компенсации затрат и качество их доказательств — это то, где выигрываются и проигрываются эти анализы (см. избежанные последующие затраты).

Связь с программной инженерией

Дисциплина ИКЭЭ переносится оптом на инженерные решения:

(затраты варианта B − затраты варианта A) / (результат B − результат A)

— инкрементальные затраты на дополнительное развёртывание, на сэкономленный инженеро-час, на избежанный инцидент — всегда против следующей лучшей альтернативы, а не против бездействия. Две привычки, которые стоит позаимствовать: (1) явно называйте компаратор; большинство заявлений о ROI инструментов тайно сравниваются с соломенным чучелом; (2) сначала вычитайте затраты — инструмент, стоящий £100тыс, но вытесняющий £80тыс существующих расходов, имеет ΔЗ = £20тыс.

Подводные камни

  • Манипулирование компаратором: сравнение с устаревшей или искусственно плохой базовой линией завышает ΔЭ и льстит ИКЭЭ.
  • Средние значения вместо инкрементов: стоимость на QALY всей программы — это не ИКЭЭ её расширения или принятия.
  • Поклонение точечной оценке: ИКЭЭ — это соотношения двух неопределённых разностей; отчитывайтесь о неопределённости через ВАЧ и КПЭЭ.
  • Отрицательные ИКЭЭ неоднозначны (дешевле-и-лучше против дороже-и-хуже дают один и тот же знак) — никогда не отчитывайтесь об отрицательном ИКЭЭ, не указав, какой это квадрант.
  • Сравнение ICER между валютами без явного шага конвертации: ICER, рассчитанный в валюте одной страны, нужно конвертировать заявленным методом, прежде чем сравнивать с порогом другой страны, — почему выбор коэффициента конвертации (паритет покупательной способности или рыночный курс) сам способен перевернуть решение о принятии, см. Сравнение ICER между валютами.

Источники