Метрики экономики здравоохранения

Тема 26 из 91· Виды экономического анализа

Анализ экономической эффективности (АЭЭ)

АЭЭ сравнивает затраты альтернативных вмешательств относительно единого результата, измеренного в натуральных единицах — годы жизни, обнаруженные случаи, избежанные госпитализации, мм рт. ст. снижения артериального давления. Его результат — стоимость на единицу результата.

Почему это важно

АЭЭ — это рабочая лошадка сравнения, когда все варианты нацелены на один результат. Она отвечает на вопрос «какой из этих способов достижения X является лучшим использованием денег?» — но не «стоит ли вообще достигать X?» (для этого нужен анализ затрат и выгод) и не «как X соотносится с несвязанными приоритетами?» (для этого нужен анализ затрат и полезности и универсальный результат, такой как QALY).

Расчёт

Статистика сравнения — это ИКЭЭ в натуральных единицах:

ИКЭЭ = (Затраты_A − Затраты_B) / (Эффект_A − Эффект_B)
     = £ на дополнительный обнаруженный случай / избежанную госпитализацию / и т.д.

Процедура: определите единицу результата; рассчитайте затраты каждого варианта с одной и той же перспективы в течение одного временного горизонта; исключите доминируемые варианты (граница эффективности); вычислите инкрементальные соотношения вдоль границы.

Разобранный пример

Три способа найти недиагностированную фибрилляцию предсердий в популяции из 100 000 человек:

Вариант                    Затраты        Найдено случаев
Оппортунистические проверки пульса  £150 000       300
Скрининговые мероприятия в аптеке  £400 000       520
Скрининг на основе носимого устройства  £900 000       610

ИКЭЭ аптека против пульса:  (400тыс−150тыс)/(520−300) = £1136 на дополнительный случай
ИКЭЭ носимое против аптеки: (900тыс−400тыс)/(610−520) = £5556 на дополнительный случай

Стоят ли £5556 на дополнительный случай «того», зависит от ценности найденного случая (предотвращение инсульта в дальнейшем) — АЭЭ ранжирует варианты, но решение о внедрении требует этой внешней оценки. Обратите внимание, что средняя стоимость на случай для варианта с носимым устройством (900тыс/610 = £1475) выглядит нормально; именно инкрементальные £5556 — честная цифра для решения о расширении.

Связь с программной инженерией

АЭЭ — правильный шаблон всякий раз, когда варианты разделяют один результат: стоимость на устранённый нестабильный тест по трём подходам к исправлению; стоимость на предотвращённый инцидент по поставщикам наблюдаемости; стоимость на успешное развёртывание по архитектурам CI. Дисциплина, которую она навязывает — заявленная единица результата, инкрементальные (не средние) соотношения, доминируемые варианты исключены первыми — убивает большинство плохих сравнений поставщиков ещё до начала обсуждения цены.

Подводные камни

  • Сравнение вариантов с разными результатами («найденные случаи» против «удовлетворённости») в одном АЭЭ — для этого нужен анализ затрат и последствий или универсальный результат.
  • Средние соотношения экономической эффективности, представленные там, где нужны инкрементальные (пример с носимым устройством выше).
  • Единицы результата, выбранные для лести: «сгенерированные оповещения» — это выход, а не результат; настаивайте на единицах, несущих ценность.

Источники