Метрики экономики здравоохранения

Тема 31 из 91· Виды экономического анализа

Анализ бюджетного воздействия (АБВ)

АБВ оценивает, что принятие вмешательства делает с бюджетом конкретного плательщика в течение следующих 1-5 лет. Он отвечает на вопрос доступности; экономическая эффективность отвечает на вопрос ценности. Технология может иметь отличную ценность и всё же оставаться недоступной — или быть доступной и иметь низкую ценность. Серьёзные оценки требуют обоих аспектов.

Почему это важно

Вопрос финансового директора никогда не звучит как «какой ИКЭЭ?» — он звучит как «что это сделает с бюджетом следующего года?» Руководство по надлежащей практике ISPOR (стандарт отрасли) определяет: собственную перспективу плательщика, горизонт 1-5 лет, недисконтированные годовые денежные потоки, реалистичные кривые внедрения и сценарную (не вероятностную) неопределённость. NICE требует информацию о бюджетном воздействии наряду с экономической эффективностью; продукт с национальным бюджетным воздействием выше ~£20 млн/год в Англии запускает коммерческие переговоры независимо от его ИКЭЭ.

Расчёт

БВ_год_t = Стоимость_сценария_с_новым(t) − Стоимость_сценария_текущего(t)

Стоимость_сценария(t) = Σ по группам пациентов:
   подходящее население(t) × внедрение(t) × чистая стоимость на пациента(t)

чистая стоимость на пациента = стоимость вмешательства − стоимость вытесненной помощи + стоимость индуцированной помощи

Ключевые выборы моделирования: рост подходящего населения, кривая внедрения (внедрение никогда не бывает мгновенным), что вытесняет новый вариант, и любой спрос, который он индуцирует (более лёгкий доступ → больше пользователей).

Разобранный пример

Плательщик, покрывающий 2 млн человек, рассматривает цифровое терапевтическое средство по £300/пациент/год; 1,5% членов подходят (30 000); внедрение 20% → 40% → 60% за 3 года; каждый пользователь вытесняет £120/год другой помощи.

Чистая стоимость на пользователя = 300 − 120 = £180

Год 1: 30 000 × 0,20 × 180 = £1,08 млн
Год 2: 30 000 × 0,40 × 180 = £2,16 млн
Год 3: 30 000 × 0,60 × 180 = £3,24 млн

Даже если ИКЭЭ продукта — звёздные £8000/QALY, плательщик должен найти £3,24 млн новых денег к 3-му году — вытесненные £120 тонко рассеиваются по другим бюджетным строкам и не высвобождаются как наличные (см. высвобождающий наличные против не высвобождающего). Поэтому ценность за единицу и доступность — разные препятствия.

Связь с программной инженерией

АБВ — это именно дополнение, ориентированное на финансового директора, к заявлению о ROI на одно место: «это экономически эффективно на разработчика, но можем ли мы позволить себе развёртывание на всю организацию в этом финансовом году?» Моделируйте уровни лицензий, S-образную кривую внедрения, вытесненные расходы на инструменты, которые высвобождают наличные только когда старые контракты действительно заканчиваются, и индуцированное использование (более дешёвый CI → больше CI). Представление трёхлетней таблицы бюджетного воздействия наряду с ROI — это то, что делает корпоративное предложение по инструментам финансово достоверным. Деление опубликованного показателя влияния на бюджет по площадкам, группам населения или финансовым годам — так, чтобы доли сходились с опубликованным числом точно, — это точное до цента распределение затрат; сложение множества статей, формирующих этот итог, — валютно-безопасное агрегирование затрат.

Подводные камни

  • Фантазия о мгновенном внедрении: воздействие 1-го года, рассчитанное при устойчивом внедрении.
  • Учёт вытесненной стоимости как наличных, когда это рассредоточенная мощность.
  • Игнорирование индуцированного спроса — улучшения доступа увеличивают использование подходящим населением.
  • Путаница горизонтов/дисконтирования АБВ и АЭЭ: АБВ по замыслу имеет короткий горизонт, не дисконтируется, специфичен для плательщика.

Источники