Métricas de Economia da Saúde

Tópico 61 de 91· Estruturas de HTA e economia da prevenção

Pegada de Carbono por QALY

O carbono por QALY é um rácio de eficiência: as emissões de carbono de uma intervenção (ou as que ela evita) divididas pelos QALY que produz. É o paralelo direto do custo por QALY e permite avaliar a eficiência em carbono a par da eficiência em custos. O «BML ajustado ao carbono» dá mais um passo: monetiza o impacto de carbono com o valor oficial do carbono não transacionado do Green Book do Reino Unido e subtrai-o ao benefício monetário líquido habitual.

Porque é importante

O NICE e o NHS England esperam agora que o impacto ambiental seja considerado a par do custo e dos QALY. O NHS tem um compromisso público de emissões líquidas nulas: zero líquido nas emissões diretas até 2040 e em toda a pegada da cadeia de abastecimento até 2045. O manual de avaliação de tecnologias de saúde do NICE (PMG36) cita a sustentabilidade ambiental como uma consideração emergente na avaliação de tecnologias. Para os produtos de saúde digital, isto significa que o carbono se está a tornar o quarto pilar do argumento de valor, a par do custo, dos QALY e da dominância na fronteira de eficiência: não substitui nenhum deles, mas é uma dimensão que um bom caso de negócio deve reportar cada vez mais.

O cálculo

carbono_por_qaly = emissões_totais_t_co2e / qaly_total
  (um valor negativo significa emissões líquidas evitadas por QALY ganho:
  ganho duplo, melhor saúde e menos carbono)

impacto_carbono_monetizado = emissões_t_co2e × preço_carbono_por_tonelada
  (emissões negativas × preço positivo = custo negativo, ou seja, benefício)

BML_ajustado_ao_carbono = benefício_monetário_líquido − impacto_carbono_monetizado

Isto alarga a ideia de fronteira de eficiência custo/QALY com um segundo eixo, o carbono por QALY, com a mesma lógica de «representar cada alternativa e ver qual fica dominada» da Dominância e a fronteira de eficiência, mas aplicada ao carbono em vez do custo.

Exemplo resolvido

Um serviço de telemedicina substitui consultas presenciais, eliminando 5.000 deslocações de carro por ano, de cerca de 8 kg de CO2e cada: evita 40 toneladas de CO2e, expressas como emissões negativas (−40,0 t), e proporciona 25 QALY por ano:

carbono_por_qaly = −40.0 / 25.0 = 1,6 t de CO2e evitadas por QALY ganho

Com o preço do carbono não transacionado do Green Book (valor ilustrativo, valor central não transacionado de 2023 ≈ £269/t de CO2e; o Green Book atualiza anualmente os valores do carbono, pelo que convém verificá-los antes de os citar numa análise real):

impacto_carbono_monetizado = −40.0 × £269 = −£10,760

O «custo» negativo de −£10.760 é um benefício de £10.760. Se o benefício monetário líquido da própria intervenção for £500.000:

BML_ajustado_ao_carbono = £500,000 − (−£10,760) = £510,760

A poupança de carbono reforça o caso em vez de o enfraquecer: é precisamente o ganho duplo que o quadro de emissões negativas foi concebido para tornar visível.

Ligação à engenharia de software

Este é o ponto de cruzamento atual com a economia da IA e da nuvem: a pegada de carbono da computação usada para treinar e executar modelos de IA já é uma rubrica real nas compras do NHS, porque os contratos de fornecedores do NHS acima de um certo limiar exigem um Plano de Redução de Carbono (Carbon Reduction Plan). A economia unitária da nuvem já acompanha o custo por unidade de produção de computação; o carbono por QALY é o modelo natural de uma futura métrica de «custo de carbono por inferência», que alargaria esse módulo e a economia unitária da inferência à dimensão ambiental, ainda que essa métrica não exista.

Armadilhas

  • Manipular as fronteiras do sistema: contar apenas as emissões diretas (âmbito 1) e excluir as da cadeia de abastecimento (âmbito 3), que costumam ser a maior parte da pegada real de um produto de saúde digital.
  • Usar um preço do carbono desatualizado: o Green Book atualiza anualmente os valores do carbono não transacionado, pelo que um valor em £/t citado deve ter data e não ser apresentado como constante.
  • Tratar a «poupança de carbono» como substituto da «custo-efetividade»: uma intervenção de baixas emissões mas pouco valor continua a ser um mau uso dos recursos do NHS. O carbono é o quarto pilar a par do custo e dos QALY, não um substituto de qualquer um deles.

Fontes