Métricas de Economia da Saúde

Tópico 28 de 91· Tipos de análise económica

Análise Custo-Benefício (ACB)

A ACB avalia tanto os custos como os resultados em dinheiro. É o único tipo de análise que consegue responder "vale mesmo a pena fazer isto?" — não apenas "qual opção é melhor?" — porque os benefícios monetizados podem ser comparados diretamente com os custos.

Porque é importante

A ACB é o padrão do Green Book do HM Treasury do Reino Unido para toda a avaliação de despesa pública, incluindo saúde quando os resultados podem ser monetizados. Onde a ACE/ACU param em "custo por unidade de saúde", a ACB avalia a própria saúde (QALY × valor do limiar) e tudo o resto — tempo, deslocações, carbono — e reporta uma única cifra líquida. Todo o caso de negócio digital completo do NHS contém um caso económico em forma de ACB.

O cálculo

VAL (valor social líquido presente) = Σ_t [ (Benefícios_t − Custos_t) / (1 + r)^t ]
RBC (rácio benefício-custo)         = VA(benefícios) / VA(custos)

Adote se VAL > 0 (equivalentemente RBC > 1); classifique por VAL, não por RBC.
r = 3,5% (taxa de preferência temporal social do Green Book)

Os efeitos na saúde podem entrar monetizados como QALYs × λ (ver limiares de disposição para pagar). O Green Book também exige ajustes de viés de otimismo — aumentar as estimativas de custo e reduzir os benefícios por percentagens baseadas em evidência, porque as avaliações são sistematicamente otimistas.

Exemplo resolvido

Um sistema de referenciação eletrónica, horizonte de 5 anos, desconto de 3,5%:

Custos:    construção £1,2M (ano 0), funcionamento £300mil/ano (anos 1–5)
Benefícios: poupanças administrativas £250mil/ano, diagnósticos duplicados evitados £280mil/ano,
          tempo do doente poupado 40.000 horas/ano × £15 = £600mil/ano → £1.130mil/ano

VA custos    = 1.200mil + 300mil × 4,515 (fator de anuidade) = £2.555mil
VA benefícios = 1.130mil × 4,515                              = £5.102mil

VAL = 5.102 − 2.555 = +£2.547mil     RBC = 2,0

Aplique o viés de otimismo do Green Book (digamos +40% no custo de construção, −20% nos benefícios): VA custos ≈ £3.035mil, VA benefícios ≈ £4.082mil, VAL ≈ +£1.047mil — ainda positivo, que é o objetivo do ajuste: os casos devem sobreviver ao seu próprio otimismo.

Ligação à engenharia de software

Os casos de negócio de engenharia são ACBs informais. As melhorias do Green Book que valem a pena copiar:

  • O viés de otimismo como um aumento padrão — os engenheiros subestimam o custo de migração tão fiavelmente como os ministérios subestimam o custo de infraestrutura; aplique um aumento declarado em vez de fingir que desta vez é diferente.
  • Monetize o benefício dominante honestamente ou nem por isso — o tempo do doente/utilizador é monetizado a taxas defensáveis; o "valor de marca" não é.
  • O VAL classifica, o RBC não: um projeto pequeno com RBC 5 pode importar menos do que um grande com RBC 1,6.

Armadilhas

  • Monetizar o não monetizável para inflacionar benefícios (moral, "alinhamento estratégico") — mantenha-os qualitativos, conforme a análise custo-consequência.
  • Contar transferências como benefícios: o dinheiro que se move entre organismos públicos anula-se a zero na perspetiva societal.
  • Sem contrafactual: os benefícios são medidos face à opção do mínimo indispensável, não face a zero.

Fontes