QALY-tekort en ernstmodifiers

QALY-tekort meet hoeveel gezondheid een patiëntengroep al mist in vergelijking met een normale levensverwachting; ernstmodifiers geven extra gewicht aan gezondheidswinsten voor ernstiger zieke populaties.

Waarom het ertoe doet

Zonder correctie behandelt een standaard ICER-drempel een QALY gewonnen door een ernstig zieke patiënt hetzelfde als een QALY gewonnen door een licht zieke patiënt, wat sommigen als oneerlijk beschouwen.

De wiskunde

Tekort = verwachte gezonde QALY's zonder ziekte − verwachte QALY's met ziekte
Gemodificeerde drempel = basisdrempel × ernstgewicht(tekort)

Uitgewerkt voorbeeld

NICE's ernstmodifier verhoogt de effectieve drempel tot £30.000/QALY voor aandoeningen met een QALY-tekort van 12 of meer, tegenover de standaard £20.000-£30.000.

Verbinding met software-engineering

Vergelijkbaar met het toekennen van hogere prioriteit aan het oplossen van bugs die de meest getroffen gebruikers treffen, zelfs als het aantal getroffen gebruikers klein is.

Valkuilen

• Tekort berekenen met de verkeerde referentiepopulatie.
• Ernstmodifiers toepassen bovenop reeds gecorrigeerde drempels, wat dubbeltelling veroorzaakt.

Bronnen

• NICE, health technology evaluations manual (severity modifier).
• Shah KK, et al., severity of illness in health technology assessment.