医療経済指標

トピック 68 / 91· ソフトウェア工学とデジタル提供

総所有コスト(TCO)

TCOとは、システムの生涯にわたる完全な費用のことです:取得または構築、統合、運用、保守、サポート、トレーニング、そして廃止です。居心地の悪いベースライン:**保守はソフトウェアTCOの50〜80%**を占めます — 生涯費用のおよそ4分の3が、稼働開始後に発生します。

なぜ重要か

医療技術評価はずっと前に、医薬品の価格はその費用ではないことを学びました — 投与、モニタリング、副作用の管理はすべてモデルに含まれます。構築/ライセンス費用だけを数えるソフトウェアのビジネスケースは、この素朴な医薬品価格の誤りを繰り返し、それが供給するすべてのICERと予算影響の費用側を体系的に過小評価します。NHSの調達にとって、TCOの規律こそが、デジタル製品の費用効果の主張を正直にするものであり、そこで安く見える選択肢が負けるのです。

数式

TCO = 初期費用(構築/ライセンス+統合+データ移行+トレーニング)
    + Σ_t [運用+保守+サポート+インフラ+アップグレード
           +コンプライアンス/保証]_t / (1 + r)^t
    + 廃止費用(撤退、データ抽出、並行運用)

評価期間:商業的には3〜5年、臨床インフラはシステムの寿命
r:公共部門3.5%(グリーンブック)、商業8〜12%
基準値:年間保守 ≈ 構築費用の15〜20%;生涯TCOの約78%が稼働開始後;
廃止とベンダーロックインを無視することは、それ自体が値段です。

計算例

eオブザベーションシステムの2つの選択肢、5年間の評価期間:

                        ベンダーSaaS    自社構築
0年目(ライセンス/構築)  £250,000        £900,000
統合+トレーニング        £180,000        £150,000
年間運用(1〜5年目)      £120,000/年     £190,000/年(ホスティング+1.5FTEの保守)
撤退/廃止                £60,000         £30,000

割引前TCO                £1,090,000      £2,030,000

構築オプションのエンジニアリング見積もり(£90万)は、実際のTCOのわずか44%にすぎませんでした — そして構築の見積もり自体が典型的には30〜40%超過します(内製か購入かを参照)。自社構築の選択肢が実質的に異なるアウトカムをもたらさない限り、費用最小化のロジックが適用され、SaaSが約£94万の差で勝ちます。

ソフトウェア工学との関連

エンジニアは、構築を提唱するとき、自分たちの分野自身の保守データを過小評価します:構築費用の15〜20%という年間保守のルールは、£100万のシステムはそれぞれ、静かに年間£15万〜20万の将来の容量をコミットすることを意味します — これは技術的負債と同じ心の貸借対照表に属する負債です。TCOはまた、このリポジトリのあらゆるメトリクスの費用側でもあります:デプロイあたりの費用、クラウド単位経済学、そしてHTAが医薬品スポンサーに課す分母の規律です。あなたの製品の価格が異議を唱えられたとき、既存のシステムの真の運用費用を含むTCO比較は、通常、利用可能な最も強力な再構成です。 上記のような複数年のTCOの数値は、時間にわたる多数のコスト項目の合計です。モデルが1セント単位で一致しなければならなくなったとき、その合計がなぜ浮動小数点ではなく正確な10進であるべきかについては通貨安全なコスト集計を、TCOの合計をセントを失わずにコストセンターへ分割する方法についてはセント単位で正確なコスト配分を参照してください。

落とし穴

  • 稼働開始費用への固定:0年目の費用で選択肢を比較すること。順位は3年目までに逆転します。
  • 無料の社内労働という誤謬:「チームはすでにいるから」という理由で自社保守の費用をゼロとすること — 機会費用を参照してください。
  • 撤退費用を無視すること:データの持ち出し、契約解除、並行運用こそが、「安い」SaaSが高くつく場面です。
  • 異なる評価期間の混用:3年のSaaS TCOを10年の構築の償却と比較すること(評価期間を参照)。

出典