Mælikvarðar í heilsuhagfræði

Efni 82 af 91· Heilsuöpp og tæki fyrir neytendur

Varðveisla og brottfall

Varðveisla mælir hve stór hluti notendahóps er enn virkur N dögum eftir upphaf (D1/D7/D30 ferlar); brottfall er andstæða þess. Grimmilegt grunngildi stafrænnar heilsu: um 90% notenda heilsuappa hætta innan 30 daga — D30-varðveisla stafrænnar heilsu er ~3–4% á móti ~6% meðaltali allra appa.

Hvers vegna það skiptir máli

Eysenbach nefndi þetta 2005: lögmál brottfalls (law of attrition) — að missa notendur í miklum mæli er innbyggður, byggingarlegur eiginleiki eHealth-inngripa, ekki framkvæmdarvilla, þar sem brottfall í eHealth-rannsóknum fer reglulega yfir 50%. Hagræna afleiðingin er algjör: varðveisla skilgreinir meðferðargluggann þar sem hægt er að skila hvaða ávinningi sem er, og einingahagfræðin — CAC greiddur fyrir notanda sem dvelur í 12 daga skilar hvorki LTV né QALY. Sérhvert hagfræðilíkan fyrir neytendaheilsuvöru sem vigtar ekki ávinning með varðveisluferlinum lýsir vöru sem er ekki til.

Stærðfræðin

Varðveisla_Dn = notendur virkir á degi n / hópstærð × 100
Brottfallshlutfall = notendur tapaðir á tímabili / notendur í upphafi tímabils × 100

Ávinningsvigtun (heilsuhagfræðibragðið):
  væntur ávinningur á áunninn notanda = Σ_t varðveisla(t) × ávinningshlutfall(t)
  ≈ flatarmál undir varðveisluferli × ávinningur á tímaeiningu
  — EKKI rannsóknarávinningur × 100% áunninna notenda

Kostnaður á notanda varðveittan á D30 = CAC / D30-varðveisla
  (við 4% D30 er 5 £ CAC í raun 125 £ á varðveittan notanda)

Dæmi útreiknað

Geðheilbrigðisapp: rannsókn sýndi 0,02 QALY unnin á notanda sem lauk 8 vikum. Dreifingarhópur 100.000 niðurhala, varðveisla D7 25%, D30 8%, vika 8 4%:

Þeir sem ljúka     = 100.000 × 0,04 = 4.000
QALY skilað        = 4.000 × 0,02 = 80  (ekki 100.000 × 0,02 = 2.000)
Á 20.000 £/QALY    = 1,6 m£ af heilsuverðmæti (ekki 40 m£)

Heilsuverðmæti á niðurhal = 16 £ — talan sem ætti að ákvarða hvað
greiðandi borgar fyrir niðurhal, og hún er 4% af einföldu fullyrðingunni.
Rök um varðveislubætur: að færa lok í viku 8 úr 4% → 6% bætir við
40 QALY/ár ≈ 800 þús. £ — varðveisluverkfræði ER heilsuframleiðsla.

Tengsl við hugbúnaðarverkfræði

Varðveisla er mælikvarðinn þar sem vöruverkfræði framleiðir heilsuverðmæti beint, samkvæmt reikningnum hér að ofan. Venjurnar sem hreyfa hana eru venjulegar: tími að fyrsta verðmæti við innleiðingu, hönnun endurþátttöku, afköst, og afgerandi skipulögð skammtalok — áætlun með skilgreindan endi (8 vikur, svo útskrift) ætti að mæla lok, ekki eilífa DAU, og samræma mælikvarðann við klíníska líkanið frekar en auglýsingafjármagnað athyglislíkan. Lifunargreining er rétta verkfærasettið (sama Kaplan-Meier stærðfræði og lífár sem vinnast); skiptu ferlum eftir öflunarrás, því rásablanda breytir varðveislu meira en flestir eiginleikar.

Gildrur

  • Þvottur á ætlun-til-meðferðar í öfuga átt: rannsóknir skýra frá þeim sem ljúka; dreifingarhagfræði verður að telja alla áunna (kjarnaviðvörun Eysenbach).
  • Varðveisluleikhús: tilkynningadrifnir „virkir“ notendur sem framkvæma aldrei meðferðaraðgerðina (sjá þátttökumælikvarðar).
  • Samanburður ferla milli skilgreininga: „virkur“ skilgreint sem opnun á móti marktækri aðgerð breytir D30 um margfeldi.
  • Að horfa framhjá því hver fellur frá: ef þeir veikustu falla hraðast frá lækka ávinningar á notanda eftir því sem varðveisla batnar meðal hinna heilbrigðu — paraðu ferla við sjúklingablöndu (sjá ná og jöfnuður).

Heimildir