Mælikvarðar í heilsuhagfræði

Efni 37 af 91· Rekstrarhagfræði heilbrigðiskerfisins

Endurinnlagnarhlutfall

30 daga endurinnlagnarhlutfall er hlutfall útskrifaðra sjúklinga sem koma aftur sem bráðatilfelli innan 30 daga. Það er klassískur mælikvarði heilbrigðiskerfisins á gæði útskriftar — og hann ber bein fjárhagsleg viðurlög.

Hvers vegna það skiptir máli

Endurinnlögn þýðir að fyrsta útskrift hélt ekki: ótímabær útskrift, misheppnuð lyfjaafhending, engin eftirfylgni eða skortur á félagslegum stuðningi. Greiðendur refsa fyrir hana skýrt — bandaríska Hospital Readmissions Reduction Program dregur allt að 3% af Medicare-greiðslum sjúkrahúss; NHS hefur sögulega ekki greitt fyrir endurinnlagnir innan 30 daga sem hægt var að komast hjá. Forðun endurinnlagna er því einn fárra ávinningsflokka sem er beint reiðufjártengdur fyrir veitanda, ekki bara geta.

Stærðfræðin

Endurinnlagnarhlutfall = bráðaendurinnlagnir innan 30 daga / upphafsútskriftir × 100

Áhættustaðlaður samanburður leiðréttir fyrir sjúklingablöndu; viðurlagaáætlanir
bera saman raunverulegt gegn væntanlegu fyrir sambærileg sjúkrahús.

Verðmæti forðunar = endurinnlagnir sem komist er hjá × (kostnaður á endurinnlagnartímabil
                     + viðurlagaáhætta á endurinnlögn)

Dæmi útreiknað

Útskriftarstuðningsapp fyrir hjartabilun (einkennarakning, þyngdarviðvaranir, lyfjaáminningar, stigmögnun til hjúkrunarfræðings): 2.000 útskriftir á ári, grunnlínuhlutfall endurinnlagna 18%, rannsókn sýnir 14% með appinu.

Endurinnlagnir sem komist er hjá = 2.000 × (0,18 − 0,14) = 80/ár
Kostnaður á endurinnlagnartímabil ≈ 3.500 £ → 280.000 £/ár af meðferðarkostnaði sem komist er hjá
Auk viðurlaga-/óaðgreiðsluáhættu á þeim tímabilum.
Kostnaður apps: 2.000 × 60 £ = 120.000 £/ár

Nettó ≈ +160.000 £/ár, áður en nokkur QALY-fullyrðing um versnun sem forðað er.

Talan sem verja þarf er 4 prósentustiga áhrifin: þau verða að koma úr stýrðum samanburði, því endurinnlagnarhlutföll sveiflast með sjúklingablöndu og árstíð.

Tengsl við hugbúnaðarverkfræði

Endurinnlögn er breytingabilanahlutfall heilbrigðiskerfisins (sjá DORA-mælikvarðar): vinna sem „var send“ og skilaði sér aftur innan 30 daga. Hliðstæðurnar liggja djúpt — enduropnuð verkefni og atvik vegna afturfarar benda á lélega „útskriftargæði“ (veik staðfesting, ótímabær lokun, vantar framseljunarskjöl); viðurlagabókhald (teymið sem lagfærir borgar, ekki það sem tekur á móti) breytir hegðun; og báðar greinar lærðu sama lærdóm, að ýta hráum afköstum (hraðari útskrift, hraðari sending) án þess að fjárfesta í framsalinu breytir bara sýnilegum biðröðum í ósýnilega endurvinnslu. „30 daga enduropnunarhlutfall“ á heima á hverju teymismælaborði sem fagnar hringrásartíma.

Gildrur

  • Leikir með endurmerkingu: endurinnlagnir kóðaðar sem eftirlitsdvalir eða ný ástönd; úttektaðu skilgreininguna.
  • Allar orsakir á móti tengdri orsök: 30 daga allar orsakir inniheldur í raun ótengda atburði; viðurlög nota yfirleitt allar orsakir einmitt vegna þess að „tengt“ er leikjanlegt.
  • Blinda á sjúklingablöndu: sjúkrahús sem þjónar veikara, fátækara þýði leggur oftar aftur inn af ástæðum sem ekkert app lagar — áhættuleiðréttu áður en þú berð saman.

Heimildir