स्वास्थ्य अर्थशास्त्र मीट्रिक्स

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वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात (ICER)

ICER अगले-सर्वोत्तम विकल्प के बजाय एक विकल्प चुनने पर प्रति अतिरिक्त इकाई स्वास्थ्य-प्रभाव की अतिरिक्त लागत है। यह स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी मूल्यांकन का हेडलाइन आँकड़ा है। (जब प्रभाव-इकाई QALY है, इसे वृद्धिशील लागत-उपयोगिता अनुपात, ICUR भी कहा जाता है।)

यह क्यों महत्वपूर्ण है

स्वास्थ्य सिस्टम कभी किसी प्रौद्योगिकी का अलगाव में मूल्यांकन नहीं करते — हमेशा वृद्धिशील रूप से, उसके विरुद्ध जो अन्यथा किया जाता। NICE एक प्रौद्योगिकी के ICER की तुलना अपनी £20,000-£30,000 प्रति QALY सीमा से करता है; अमेरिकी ICER संस्थान $50,000-$200,000/QALY में रिपोर्ट करता है; कनाडा लगभग CAD$50,000/QALY की ओर काम करता है। क्या आपका उत्पाद एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा के लिए "लायक़" है, औपचारिक रूप से, यह है कि क्या उसका ICER स्थानीय सीमा पार करता है। देखें भुगतान-इच्छा सीमाएँ।

गणना विधि

ICER = (लागत_नई − लागत_तुलनाकर्ता) / (प्रभाव_नई − प्रभाव_तुलनाकर्ता)
     = ΔC / ΔE

व्याख्या के नियम:

  • ΔC < 0, ΔE > 0: नया विकल्प प्रभुत्व रखता है — सस्ता और बेहतर; किसी अनुपात की आवश्यकता नहीं।
  • ΔC > 0, ΔE > 0: ICER गणना करें, सीमा λ से तुलना करें; यदि ICER < λ अपनाएँ।
  • ΔC > 0, ΔE < 0: नया विकल्प प्रभुत्वशाली है — अस्वीकार करें।
  • अनुपात ΔE = 0 के निकट बुरा व्यवहार करते हैं — रैंकिंग के लिए शुद्ध मौद्रिक लाभ पसंद करें।

तुलनाकर्ता अगला-सर्वोत्तम गैर-प्रभुत्वशाली विकल्प होना चाहिए, "कुछ न करें" नहीं — देखें प्रभुत्व और दक्षता सीमा।

व्यावहारिक उदाहरण

हृदय-विफलता रोगियों के लिए एक दूरस्थ-निगरानी सेवा, प्रति 1,000 रोगी/वर्ष, सामान्य देखभाल के विरुद्ध:

लागतें: सेवा £900,000; परिहृत प्रवेश £600,000 बचाते हैं
        ΔC = 900,000 − 600,000 = £300,000
प्रभाव: शीघ्र हस्तक्षेप 25 QALY लाभ पाता है
        ΔE = 25

ICER = 300,000 / 25 = प्रति QALY £12,000

£12,000/QALY आराम से NICE की £20,000 सीमा से नीचे है — एक मज़बूत प्रकरण। ध्यान दें कि शुद्ध लागत कैसे मायने रखती है: £600,000 की भरपाई के बिना ICER £36,000/QALY होगा और प्रकरण संभवतः विफल होगा। लागत-भरपाई और उनकी प्रमाण-गुणवत्ता वह जगह है जहाँ ये विश्लेषण जीते और हारे जाते हैं (देखें परिहृत डाउनस्ट्रीम लागतें)।

सॉफ़्टवेयर इंजीनियरिंग से संबंध

ICER अनुशासन इंजीनियरिंग निर्णयों में पूरी तरह स्थानांतरित होता है:

(विकल्प B की लागत − विकल्प A की लागत) / (परिणाम B − परिणाम A)

— प्रति अतिरिक्त परिनियोजन वृद्धिशील लागत, प्रति बचाया इंजीनियर-घंटा, प्रति परिहृत घटना — हमेशा अगले-सर्वोत्तम विकल्प के विरुद्ध, कुछ न करने के विरुद्ध नहीं। चुराने लायक़ दो आदतें: (1) तुलनाकर्ता को स्पष्ट रूप से नाम दें; अधिकांश उपकरण-ROI दावे गुप्त रूप से एक पुतले के विरुद्ध तुलना करते हैं; (2) पहले लागतें शुद्ध करें — एक उपकरण जिसकी लागत £100 हज़ार है परंतु £80 हज़ार मौजूदा व्यय विस्थापित करता है ΔC = £20 हज़ार रखता है।

जोखिम बिंदु

  • तुलनाकर्ता-खेल: एक पुरानी या कृत्रिम रूप से ख़राब आधाररेखा के विरुद्ध तुलना करना ΔE को बढ़ाता है और ICER को चापलूसी करता है।
  • वृद्धि के बजाय औसत: एक पूरे कार्यक्रम की प्रति-QALY लागत उसके विस्तार या अपनाने के ICER के समान नहीं है।
  • बिंदु-अनुमान पूजा: ICER दो अनिश्चित अंतरों के अनुपात हैं; PSA और CEAC के माध्यम से अनिश्चितता रिपोर्ट करें।
  • नकारात्मक ICER अस्पष्ट हैं (सस्ता-और-बेहतर बनाम महँगा-और-बदतर समान चिह्न देते हैं) — कभी भी यह बताए बिना नकारात्मक ICER रिपोर्ट न करें कि यह कौन-सा चतुर्थांश है।
  • स्पष्ट रूपांतरण चरण के बिना मुद्राओं के पार ICER की तुलना: एक देश की मुद्रा में गणना किए गए ICER को दूसरे देश की सीमा से तुलना करने से पहले घोषित विधि से रूपांतरित करना होगा — रूपांतरण गुणक का चुनाव (क्रय शक्ति समता बनाम बाज़ार विनिमय दर) अपनाने का निर्णय क्यों स्वयं पलट सकता है, इसके लिए मुद्राओं के पार ICER तुलना देखें।

स्रोत