स्वास्थ्य अर्थशास्त्र मीट्रिक्स

विषय 36 / 91· स्वास्थ्य प्रणाली की परिचालन अर्थव्यवस्था

प्रवास-अवधि (LOS)

प्रवास-अवधि अस्पताल-प्रवेश से छुट्टी तक के दिनों की संख्या है — इनपेशेंट देखभाल का मूल प्रवाह-दक्षता मापदंड। यूके तीव्र-देखभाल औसत लगभग 4-5 दिन चलता है; हर अतिरिक्त दिन एक दुर्लभ बिस्तर उपभोग करता है और रोगी को अस्पताल-अर्जित जोखिमों में उजागर करता है।

यह क्यों महत्वपूर्ण है

LOS तीव्र-अस्पताल अर्थशास्त्र में लगभग सब कुछ चलाता है: बिस्तर-क्षमता, चयनात्मक थ्रूपुट, आपातकालीन प्रवाह, स्टाफ़िंग। स्केल पर औसत LOS को एक दिन के अंश से भी घटाना विशाल क्षमता मुक्त करता है (देखें बचाए गए बिस्तर-दिवस)। LOS दोनों दिशाओं में एक गुणवत्ता-संकेत भी है — बहुत लंबा प्रक्रिया-विफलता सुझाता है (विलंबित निदान, छुट्टी-कागज़ी-कार्रवाई, सामाजिक-देखभाल प्रतीक्षा); बहुत छोटा समयपूर्व छुट्टी का अर्थ हो सकता है, जो बाद में पुनःप्रवेश के रूप में दिखता है।

गणना विधि

LOS (प्रति प्रकरण)  = छुट्टी-तिथि − प्रवेश-तिथि
औसत LOS            = भरे बिस्तर-दिवस / छुट्टियाँ (माध्य और माध्यिका दोनों
                     रिपोर्ट करें; LOS लंबे-प्रवास बाहरी-मानों से भारी
                     दाईं-तरफ़ तिरछा है)

तुलनाओं को केस-मिश्रण समायोजन (आयु, निदान, तीव्रता) चाहिए,
अन्यथा आप माप रहे हैं कि अस्पताल किसे भर्ती करता है, वह कैसे
प्रदर्शन करता है यह नहीं।

लिटल का नियम प्रवाह-चरों को जोड़ता है: भरे बिस्तर = प्रवेश-दर × औसत LOS — वही नियम जो सॉफ़्टवेयर क़तारों को शासित करता है (देखें प्रवाह मापदंड)।

व्यावहारिक उदाहरण

एक ट्रस्ट प्रति दिन 40 आपातकालीन चिकित्सा-रोगी 6.0 दिन औसत LOS पर भर्ती करता है: 240 बिस्तर स्थायी रूप से भरे (40 × 6)। छुट्टी-समन्वय सॉफ़्टवेयर (कार्य-ट्रैकिंग, फ़ार्मेसी-टू-टेक-आउट स्वचालन, परिवहन-बुकिंग) औसतन प्रवास की गैर-नैदानिक पूंछ को 0.4 दिन घटाता है।

आवश्यक बिस्तर = 40 × 5.6 = 224 → 16 बिस्तर निरंतर मुक्त
             = 16 × 365 = 5,840 बिस्तर-दिवस/वर्ष

बचाए गए बिस्तर-दिवस के अनुसार 5,840 बिस्तर-दिनों का तंत्र से मूल्यांकन करें (पुनःभरण/बंद/अतिरिक्त)। ध्यान दें कि क्या हिला: चिकित्सा नहीं, बल्कि प्रतीक्षा — रोगी चिकित्सकीय रूप से फ़िट था; सिस्टम अभी भी कागज़ी-कार्रवाई कर रहा था। यह एक क़तार समस्या है, और सॉफ़्टवेयर क़तार समस्याओं में अच्छा है।

सॉफ़्टवेयर इंजीनियरिंग से संबंध

LOS अस्पताल का चक्र-समय है, और सुधार-नियमावली वितरण-प्रवाह कार्य के समान है: चरणों को इंस्ट्रूमेंट करें (प्रवेश → उपचार → चिकित्सकीय-रूप-से-फ़िट → वास्तव-में-डिस्चार्ज), पता लगाएँ कि समय कहाँ जमा होता है (यह हैंडऑफ़ हैं), क्षमता जोड़ने के बजाय प्रतीक्षा-अवस्थाएँ हटाएँ। "चिकित्सकीय रूप से छुट्टी के लिए फ़िट परंतु अभी भी बिस्तर भर रहा" समूह अस्पताल का "अनुमोदित परंतु मर्ज न हुआ PR" संस्करण है। प्रत्यक्ष सॉफ़्टवेयर अवसर: छुट्टी-कार्य आर्केस्ट्रेशन, निदान-टर्नअराउंड, छुट्टी-दवाओं का e-प्रिस्क्राइबिंग, सामाजिक-देखभाल रेफ़रल एकीकरण।

जोखिम बिंदु

  • केवल-माध्य रिपोर्टिंग — बाहरी-मान हावी रहते हैं; एक गिरता माध्य बढ़ती लंबे-प्रवास पूंछ छिपा सकता है।
  • पहले/बाद दावों में कोई केस-मिश्रण समायोजन नहीं: प्रवेश-सीमाएँ मौसमी और दीर्घकालिक रूप से बदलती हैं।
  • LOS कमी जो पुनःप्रवेश के रूप में फिर प्रकट होती है — हमेशा LOS दावों को 30-दिन पुनःप्रवेश डेटा के साथ जोड़ें।

स्रोत