स्वास्थ्य अर्थशास्त्र मीट्रिक्स

विषय 31 / 91· आर्थिक विश्लेषण के प्रकार

बजट प्रभाव विश्लेषण (BIA)

BIA यह अनुमान लगाता है कि एक हस्तक्षेप अपनाने से अगले 1-5 वर्षों में एक विशिष्ट भुगतानकर्ता के बजट पर क्या प्रभाव पड़ता है। यह वहनीयता का उत्तर देता है; लागत-प्रभावशीलता मूल्य का उत्तर देती है। एक प्रौद्योगिकी उत्कृष्ट मूल्य की हो सकती है फिर भी अवहनीय — या वहनीय परंतु कमज़ोर मूल्य की। गंभीर मूल्यांकनों को दोनों की आवश्यकता होती है।

यह क्यों महत्वपूर्ण है

वित्त निदेशक का प्रश्न कभी "ICER क्या है?" नहीं होता — यह होता है "अगले वर्ष के बजट पर इसका क्या असर होगा?" ISPOR की अच्छी-प्रथा मार्गदर्शिका (क्षेत्र का मानक) निर्दिष्ट करती है: भुगतानकर्ता का अपना दृष्टिकोण, 1-5 वर्ष की समय-सीमा, बिना-छूट वार्षिक नकद-प्रवाह, यथार्थवादी अंगीकरण-वक्र, और परिदृश्य (संभाव्यता नहीं) अनिश्चितता। NICE को लागत-प्रभावशीलता के साथ-साथ बजट-प्रभाव जानकारी की आवश्यकता होती है; इंग्लैंड में £20M/वर्ष से ऊपर राष्ट्रीय बजट प्रभाव वाला उत्पाद अपने ICER की परवाह किए बिना व्यावसायिक बातचीत को ट्रिगर करता है।

गणना विधि

बजट प्रभाव_वर्ष t = नई योजना परिदृश्य लागत(t) − वर्तमान परिदृश्य लागत(t)

परिदृश्य लागत(t) = Σ रोगी समूहों पर:
   पात्र जनसंख्या(t) × अंगीकरण(t) × प्रति रोगी शुद्ध लागत(t)

प्रति रोगी शुद्ध लागत = हस्तक्षेप लागत − विस्थापित देखभाल लागत + प्रेरित देखभाल लागत

प्रमुख मॉडलिंग विकल्प: पात्र-जनसंख्या वृद्धि, अंगीकरण-वक्र (अंगीकरण कभी तात्कालिक नहीं होता), नया विकल्प किसे विस्थापित करता है, और यह जो भी माँग प्रेरित करता है (आसान पहुँच → अधिक उपयोगकर्ता)।

व्यावहारिक उदाहरण

2M लोगों को कवर करने वाला एक भुगतानकर्ता £300/रोगी/वर्ष पर एक डिजिटल चिकित्सा-पद्धति पर विचार करता है; 1.5% सदस्य पात्र (30,000); अंगीकरण 3 वर्षों में 20% → 40% → 60%; हर उपयोगकर्ता £120/वर्ष अन्य देखभाल विस्थापित करता है।

प्रति उपयोगकर्ता शुद्ध लागत = 300 − 120 = £180

वर्ष 1: 30,000 × 0.20 × 180 = £1.08M
वर्ष 2: 30,000 × 0.40 × 180 = £2.16M
वर्ष 3: 30,000 × 0.60 × 180 = £3.24M

भले ही उत्पाद का ICER शानदार £8,000/QALY हो, भुगतानकर्ता को वर्ष 3 तक £3.24M का नया धन ढूँढना होगा — विस्थापित £120 अन्य बजट-रेखाओं में पतला फैला है और नकद के रूप में मुक्त नहीं होगा (देखें नकद-मुक्तिकारी बनाम गैर-नकद-मुक्तिकारी)। इसीलिए प्रति-इकाई मूल्य और वहनीयता अलग-अलग बाधाएँ हैं।

सॉफ़्टवेयर इंजीनियरिंग से संबंध

BIA प्रति-सीट ROI दावे का ठीक CFO-सम्मुख पूरक है: "यह प्रति डेवलपर लागत-प्रभावी है, परंतु क्या हम इस वित्तीय वर्ष संगठन-व्यापी रोलआउट वहन कर सकते हैं?" लाइसेंस स्तर, एक अंगीकरण S-वक्र, विस्थापित टूलिंग व्यय जो केवल पुराने अनुबंध वास्तव में समाप्त होने पर नकद-मुक्त होता है, और प्रेरित उपयोग (सस्ता CI → अधिक CI) मॉडल करें। ROI के साथ 3-वर्षीय बजट-प्रभाव तालिका प्रस्तुत करना ही एक उद्यम टूलिंग प्रस्ताव को वित्तीय रूप से विश्वसनीय बनाता है। प्रकाशित बजट प्रभाव संख्या को स्थान, जनसंख्या समूह या वित्तीय वर्ष के अनुसार बाँटना — इस तरह कि हिस्से प्रकाशित संख्या से ठीक-ठीक मिलें — यथार्थ-सेंट लागत आवंटन है; उस कुल में आने वाली बहुत-सी मदों को जोड़ना मुद्रा-सुरक्षित लागत संकलन है।

जोखिम बिंदु

  • तात्कालिक-अंगीकरण कल्पना: वर्ष-1 प्रभाव को स्थिर-अवस्था अंगीकरण पर गणना करना।
  • विस्थापित लागत को नकद गिनना जब यह फैली हुई क्षमता हो।
  • प्रेरित माँग की उपेक्षा — पहुँच सुधार पात्र-जनसंख्या के उपयोग को बढ़ाते हैं।
  • BIA और CEA समय-सीमा/छूट को भ्रमित करना: BIA डिज़ाइन से ही अल्प-समय-सीमा, बिना-छूट, भुगतानकर्ता-विशिष्ट है।

स्रोत