Indicateurs d'économie de la santé

Sujet 85 sur 91· Applications et dispositifs de santé grand public

Résultats Rapportés par le Patient (PROM, PREM, DMCI)

Les PROM sont des instruments standardisés où les patients rapportent leur propre état de santé (symptômes, fonction, qualité de vie) ; les PREM capturent l'expérience de soins. La DMCI — différence minimale cliniquement importante — est le plus petit changement de score que les patients perçoivent réellement comme bénéfique : la barre que toute amélioration revendiquée doit franchir.

Pourquoi c'est important

Les PROM sont la monnaie d'efficacité principale pour la santé numérique : les applications déplacent rarement la mortalité, mais elles peuvent déplacer de manière crédible des scores de symptômes validés. Les instruments qui comptent sont peu nombreux et standardisés — PHQ-9 (dépression, 0-27 ; bandes de sévérité à 5/10/15/20), GAD-7 (anxiété, 0-21 ; bandes à 5/10/15), EQ-5D (utilité pour les QALY) — et les régulateurs, organismes d'ETS et payeurs les acceptent précisément parce qu'ils sont comparables entre produits et essais. La DMCI est la porte d'honnêteté : DMCI du PHQ-9 ≈ 5 points, GAD-7 ≈ 4, indice EQ-5D couramment ~0,03-0,08 — un changement de PHQ-9 de 1,5 point statistiquement significatif sur un large échantillon est réel mais cliniquement insignifiant, et un évaluateur de preuves le dira.

Le calcul

Notation PROM : sommes spécifiques à l'instrument (par ex., PHQ-9 = Σ 9 items × 0-3)

Estimation de la DMCI :
  basée sur l'ancre :      changement de score parmi les patients rapportant « un peu mieux »
  basée sur la distribution : ≈ 0,5 × ÉT des scores de base (heuristique approximative)

Cadrage du taux de réponse (pour les essais et les dossiers) :
  répondeur = patient s'améliorant de ≥ DMCI (ou ≥50 % pour la convention PHQ-9)
  NNT = 1 / (taux de répondeur_traitement − taux de répondeur_contrôle)
  — voir number-needed-to-treat.md

Exemple résolu

Une application de soutien à la dépression, ECR contre liste d'attente, 12 semaines :

Changement PHQ-9 : application −6,2 points, contrôle −2,1 → différence ajustée −4,1
Vérification DMCI : 4,1 < 5 → différence moyenne sous la DMCI ; rapportez les répondeurs à la place :
  répondeurs (baisse ≥5 points) : application 48 %, contrôle 22 % → RRA 26 %
  NNT = 1/0,26 ≈ 4 — quatre utilisateurs traités par réponse clinique supplémentaire

Pont économique : le gain EQ-5D des répondeurs 0,06 soutenu 6 mois
  = 0,03 QALY ; pour 1 000 utilisateurs : 260 répondeurs supplémentaires × 0,03 = 7,8 QALY
  ≈ 156 000-234 000 £ de valeur de santé aux seuils de NICE

Le cadrage répondeur/NNT survit à la revue là où la différence moyenne sous la DMCI aurait été rejetée.

Lien avec l'ingénierie logicielle

Les PROM sont un problème de collecte de données que le logiciel est particulièrement bien placé pour résoudre : les instruments intégrés à l'application obtiennent des taux d'achèvement et une densité longitudinale que le papier n'a jamais atteints, transformant la télémétrie produit routinière en preuve de niveau ETS (EQ-5D c'est cinq écrans). Règles d'ingénierie : utilisez l'instrument validé littéralement (le reformuler l'invalide — la licence s'applique) ; programmez la mesure selon le protocole, pas la commodité d'engagement (mesurer uniquement les utilisateurs actifs est un biais de survie — voir rétention) ; et verrouillez la version des données d'instrument comme tout schéma — un changement de formulation en milieu d'étude est de la corruption de données. Les PREM se mappent à des instruments de style CSAT/NPS, et la même leçon s'applique : le standardisé bat le maison partout où le public est un payeur. Pour un instrument propre à la productivité au travail, voir le WPAI.

Pièges

  • Signification statistique sous la DMCI présentée comme un bénéfice clinique — l'inflation la plus commune du domaine.
  • Régression vers la moyenne : les utilisateurs s'inscrivent aux pics de symptômes ; l'avant/après à un seul bras surestime énormément — les comparateurs ne sont pas négociables.
  • Magasinage d'instruments : exécuter PHQ-9, GAD-7 et WHO-5, puis rapporter celui qui a bougé — préenregistrez le principal.
  • Pression d'enquête de consentement numérique : pousser les utilisateurs vers des réponses favorables corrompt l'instrument (et les évaluateurs connaissent les taux de base).

Sources