Indicateurs d'économie de la santé

Sujet 30 sur 91· Types d'analyse économique

Analyse Coûts-Conséquences (ACC)

L'ACC présente les coûts aux côtés d'un tableau désagrégé de tous les résultats — cliniques, opérationnels, expérientiels — sans les fondre en un ratio ou score unique. Le décideur pèse les compromis explicitement.

Pourquoi c'est important

L'ACC est le format économique préféré de NICE pour la plupart des technologies de santé numérique dans le cadre du Cadre des Normes de Preuve. Les produits numériques produisent des effets hétérogènes (temps économisé, satisfaction, réduction des absences, petits gains cliniques) qui résistent à une agrégation honnête en un seul chiffre QALY. Plutôt que de forcer un composite fragile, l'ACC montre le grand livre complet. Pour la plupart des dossiers de décision logiciels, c'est à la fois le format le plus honnête et le plus persuasif, car chaque partie prenante peut trouver sa propre ligne pertinente pour la décision.

Le calcul

Délibérément aucune formule d'agrégation. Le résultat est un tableau :

                          Intervention   Comparateur   Différence
Coûts (annuels)            X £            Y £           ΔC
Résultat 1 (unités naturelles)  …         …             Δ1
Résultat 2                 …             …              Δ2
Résultats qualitatifs      décrits, non notés

Chaque ligne conserve ses propres unités. Règles : chaque conséquence prédéfinie (pas de sélection après les résultats) ; même perspective et même horizon partout ; incertitude par ligne.

Exemple résolu

Plateforme d'évaluation préopératoire numérique contre processus téléphonique, par an, un trust :

                              Numérique    Téléphone   Différence
Coût de fonctionnement        180 000 £    95 000 £    +85 000 £
Heures infirmières sur évaluations  6 200       11 800      −5 600 h
Annulations chirurgicales le jour même  92          174         −82
Satisfaction patient (CSAT)   4,5/5        3,9/5       +0,6
Évaluations perdues/incomplètes  1,2 %       4,8 %       −3,6 pp

Aucun score unique — mais la décision est facile à raisonner : 85 000 £ achètent 5 600 heures infirmières (≈ 15 £/heure, bien en dessous de tout coût de personnel), 82 annulations évitées (chacune gaspillant un créneau de bloc valant environ 1 200 £), et une meilleure expérience. Un comité peut aussi voir exactement ce qu'il n'obtient pas : aucun QALY revendiqué ni effet de mortalité.

Lien avec l'ingénierie logicielle

L'ACC est la version formelle du tableau de bord équilibré qu'une bonne proposition de plateforme utilise déjà : coût aux côtés des métriques DORA, scores DevEx, comptes d'incidents — non agrégés. La discipline d'économie de la santé à ajouter : prédéfinissez les lignes (décidez ce qui compte avant le pilote, pour ne pas pouvoir discrètement retirer la métrique qui s'est dégradée), et montrez les lignes défavorables — une ACC uniquement de bonnes nouvelles est du marketing. Utilisez l'ACC lorsqu'aucun composite défendable n'existe, ce qui pour l'outillage de développeurs est presque toujours le cas.

Pièges

  • Conséquences sélectionnées après coup — l'intégrité du format dépend de la prédéfinition.
  • Agrégation dissimulée : le codage couleur ou les « scores globaux » réintroduisent les pondérations arbitraires que l'ACC existe pour éviter.
  • Paralysie décisionnelle : l'ACC a besoin d'un décideur prêt à peser les compromis ; associez-la à une recommandation et au raisonnement.

Sources