Terveystaloustieteen mittarit

Aihe 34/91· Taloudellisen analyysin tyypit

ICER-vertailu valuuttojen yli

Yhden maan valuutassa laskettua ICER-arvoa verrattaessa toisen maan maksuhalukkuuskynnykseen — tai yhdistettäessä monikansallisessa kokeessa kerättyjä kustannustietoja — tarvitaan eksplisiittinen, jäljitettävä valuutanmuunnosvaihe. Jos muunnosmenetelmä valitaan väärin, sama taustalla oleva näyttö voi kääntää käyttöönottopäätöksen, vaikka kliinisissä tai kustannustiedoissa ei ole muuttunut mikään.

Miksi se on tärkeä

ISPORin monikansallisten kliinisten kokeiden menetelmäohjeistus (Willke ym., Health Economics, 1998) suosittaa resurssikustannusten muuntamista ostovoimapariteetilla (PPP) — ei markkinavaihtokursseilla — kun verrataan resurssien todellista taloudellista arvoa maiden välillä, ja markkinavaluuttakurssien varaamista siihen, mihin ne todella on tarkoitettu: todellisten rajat ylittävien käteismaksuvirtojen mallintamiseen. Näiden sekoittaminen on yksi yleisimmistä monikansallisen HTA:n menetelmävirheistä juuri siksi, että kumpikin näyttää "valuuttakurssilta" sille, joka ei ole lukenut ohjeistusta, eikä taulukkolaskenta estä tekemästä sitä väärin.

Matematiikka

icer_paikallisessa_valuutassa = muunna(icer_lähdevaluutassa, muunnoskerroin)

muunnoskertoimen tulisi olla:
  PPP-muunnoskerroin       — resurssien todellisen taloudellisen arvon
                              vertailuun maiden välillä (ISPORin suosittama
                              monikansalliseen CEA:han)
  markkinavaihtokurssi     — vain todellisiin rajat ylittäviin käteismaksuihin

ota käyttöön, jos icer_paikallisessa_valuutassa < paikallinen_kynnys

Päätössääntö itse on tavanomainen ICER-kynnyssääntö — ota käyttöön, jos ICER < λ — tämän aiheen menetelmäkysymys koskee kokonaan sitä, mikä muunnoskerroin tuottaa sen icer_paikallisessa_valuutassa-luvun, johon sääntöä sovelletaan.

Ratkaistu esimerkki

Lääkkeen ICER yhdysvaltalaisesta kokeesta on $45 000/QALY. Hypoteettinen tuontimaa asettaa oman havainnollistavan kynnyksensä tasolle £34 000/QALY (hypoteettinen maakohtainen luku vain tätä esimerkkiä varten — todelliset kynnykset vaihtelevat maittain ja muuttuvat ajan myötä, ja ne on aina lähteistettävä ja päivättävä).

PPP-muunnoskertoimella 0,72 (havainnollistava, vain tätä laskuesimerkkiä varten): $45 000 × 0,72 = £32 400/QALY. £32 400 < £34 000 → ota käyttöön.

Markkinavaihtokurssilla 0,79 sen sijaan (havainnollistava): $45 000 × 0,79 = £35 550/QALY. £35 550 > £34 000 → hylkää.

Sama taustalla oleva ICER $45 000/QALY tuottaa käyttöönottopäätöksen PPP-muunnoksella ja hylkäyspäätöksen markkinakurssimuunnoksella. Tämä on konkreettinen esimerkki siitä, miksi ISPORin ohjeistus pitää muunnoskertoimen valintaa menetelmällisesti merkittävänä — ei pyöristysyksityiskohtana eikä jonakin, mikä jätetään implisiittiseksi taulukkolaskentakaavaan, jota kukaan ei tarkista.

Yhteys ohjelmistokehitykseen

Tämä on terveystalouden vastine tunnetulle insinöörialueelle: i18n/l10n-monivaluuttahinnoittelun oikeellisuus kaupallisissa ohjelmistoissa, joissa SaaS-hinnoittelusivu ei saa koskaan hiljaa verrata $-summaa £-hintaan. Se tyyppitason takuu, jonka hyvin rakennettu Money-tyyppi antaa — vertailumetodit, jotka kieltäytyvät vertaamasta eri valuuttoja ja pakottavat ensin eksplisiittisen muunnosvaiheen — on suora ohjelmistotekninen vastine terveystalouden menetelmäkohdalle tässä: älä vertaa muuntamattomia lukuja valuuttojen yli, äläkä anna muunnosvaiheen olla implisiittinen tai dokumentoimaton.

Sudenkuopat

  • Eri valuuttojen summien hiljainen vertailu: ad hoc -HTA-työ taulukoissa, joka vähentää tai vertaa dollarilukua ja puntalukua ilman muunnosvaihetta — virheluokka, jonka todellinen valuuttatietoinen Money-tyyppi pysäyttää rakenteellisesti sen sijaan, että se jäisi hiljaiseksi virheeksi.
  • Markkinavaihtokurssin sekoittaminen PPP:hen: ISPORin ohjeistuksen mukaan monikansallisen HTA:n yleisin menetelmävirhe — luvut voivat poiketa merkittävästi ja vastaavat eri kysymyksiin (todellinen taloudellinen arvo vs. todellinen rahavirta).
  • Käytetyn valuuttakurssin tai PPP-indeksin päivämäärän jättäminen ilmoittamatta: molemmat liikkuvat ajan myötä, joten jokainen lainattu muunnoskerroin on päivättävä samalla tavalla kuin tämä arkisto päivää muut vertailulukunsa (Green Bookin hiilen arvot, ehkäistyn kuoleman arvo ja niin edelleen).

Lähteet