Kasulikkuse väljaselgitamine aja vahetamise meetodil (TTO)

TTO on standardmeetod tervise seisundi kasulikkuse väärtuse saamiseks otse vastajalt, selle asemel et seda välja mõelda. See on üks väljaselgitamismeetoditest — koos standard gamble'i ja diskreetsete valikukatsetega —, mis loovad väärtuskomplektid selliste instrumentide nagu EQ-5D taga ja seega enamiku järgnevate QALY arvutuste taga.

Miks see on oluline

Iga kasulikkuskaal, mis QALY arvutusse sisse läheb, pidi kuskilt tulema. TTO on see „kuidas“: seisundi puhul, mida peetakse surmast paremaks, küsitakse vastajalt, mitu aastat X täielikus tervises ta peaks võrdväärseks T aastaga kahjustatud seisundis (X < T); kasulikkus on X / T. Seisundi puhul, mida mõned vastajad peavad surmast hullemaks, lakkab standardvalem töötamast (see ei suuda puhtalt esitada kasulikkust alla nulli), nii et kasutatakse laiendatud TTO-d. Tarkvarainsener või analüütik, kes käsitleb kasulikkuskaalu antud sisendina, teadmata, et selle saamiseks oli vaja valideeritud väljaselgitusprotokolli, on ühe sammu kaugusel arvust, mida ta ei suuda kaitsta, kui seda vaidlustatakse.

Matemaatika

Standardne TTO (seisund parem kui surm):
  kasulikkus = aeg_täielikus_tervises / aeg_kahjustatud_seisundis

Laiendatud TTO (seisund hullem kui surm):
  kasulikkus = -surma_vastu_vahetatud_aeg / (kogukestus - surma_vastu_vahetatud_aeg)

aeg_täielikus_tervises / aeg_kahjustatud_seisundis — aastad X täielikus tervises, mida hinnatakse võrdväärseks T aastaga kahjustatud seisundis. surma_vastu_vahetatud_aeg / kogukestus — hullema-kui-surm sõnastuses T aasta pikkusest allesjäänud elust aastad a, mille vastaja vahetaks kohese surma vastu, eelistades T − a aastat täielikus tervises, millele järgneb surm, T aastale hullemas-kui-surm seisundis. Tulemus on negatiivne, ankurdatud nii, et surm = 0.

Lahendatud näide

Standardne: vastaja on kahjustatud seisundis 10 aastat ja on ükskõikne 7 aasta suhtes täielikus tervises: kasulikkus = 7 / 10 = 0,7.

Hullem kui surm: 10-aastasest allesjäänud elust vahetaks vastaja 2 aastat kohese surma vastu — ta eelistab 8 aastat täielikus tervises, millele järgneb surm, 10 aastale hullemas-kui-surm seisundis: kasulikkus = −2 / (10 − 2) = −2 / 8 = −0,25.

Seos tarkvaraarendusega

Sama punkt, millega DevEx- või kaasatuse uuring kokku puutub, kui see palub inimestel midagi hinnata uurimata skaalal 0–10, kehtib siin vastupidi: TTO on olemas just seetõttu, et „palu inimestel lihtsalt hinnata“ ei ole iseenesest valideeritud väljaselgitusmeetod. Enne kui ehitad liitindeksi — DevEx skoori, kaasatuse indeksi, läbipõlemise skaala — enesehinnatud arvu peale, küsi, mille abil see välja selgitati ja kas see meetod oli valideeritud; sama küsimuse esitavad tervishoiuökonomistid kasulikkuskaalule enne, kui see QALY-sse läheb.

Lõksud

• Üksikute väärtuste üldistamine: TTO väärtused saadakse üldsuse (või patsientide) valimilt, mitte isikult, kelle hooldusest otsustatakse — ühe vastaja TTO väärtuse kasutamine nii, nagu see üldistuks, on valimiviga.
• Seisundile vale sõnastus: standardne TTO valem eeldab, et seisund on üheselt surmast parem; selle rakendamine seisundile, mida mõned vastajad peaksid surmast hullemaks, laiendatud sõnastusele üle minemata, annab vaikselt vale (positiivse) kasulikkuse.
• Võrreldamatud kestused: TTO väärtused, mis on saadud erinevate allesjäänud eluaegadega T hullema-kui-surm võrdluse jaoks, pole otse võrreldavad ilma kontrollimata, et uuringu kavand hoidis T konstantsena.

Allikad

• Torrance GW. „Social preferences for health states: an empirical evaluation of three measurement techniques.“ Socioecon Plan Sci. 1976;10(3):129-36.
• Patrick DL, Starks HE, Cain KC, Uhlmann RF, Pearlman RA. „Measuring preferences for health states worse than death.“ Med Decis Making. 1994;14(1):9-18.