Tervishoiumajanduse näitajad

Teema 34/91· Majandusanalüüsi liigid

ICER-i võrdlemine üle valuutade

Ühe riigi valuutas arvutatud ICER-i võrdlemine teise riigi maksevalmiduse lävendiga — või mitmeriikliku uuringu kulude andmete koondamine — nõuab selget, auditeeritavat valuutaümberarvestuse sammu. Kui ümberarvestusmeetod valitakse valesti, võib sama alusmaterjal pöörata kasutuselevõtuotsuse, kuigi kliinilistes ega kuluandmetes pole midagi muutunud.

Miks see on oluline

ISPORi metoodikajuhend mitmeriiklike kliiniliste uuringute jaoks (Willke jt, Health Economics, 1998) soovitab arvestada ressursikulud ümber ostujõupariteedi (PPP) järgi, mitte turuvahetuskursside järgi, kui võrreldakse ressursside reaalset majanduslikku väärtust riikide vahel, ja jätta turu valuutakursid sellele, milleks need tegelikult mõeldud on: tegelike piiriüleste sularahamaksete voogude modelleerimiseks. Nende kahe segamini ajamine on üks levinumaid metoodilisi vigu mitmeriiklikus HTA-s, just seetõttu, et mõlemad paistavad juhendit lugemata inimesele „vahetuskursina“ ja tabelarvutus ei takista seda valesti tegemast.

Matemaatika

icer_kohalikus_valuutas = arvesta_ümber(icer_lähtevaluutas, ümberarvestustegur)

ümberarvestustegur peaks olema:
  PPP ümberarvestustegur — ressursside reaalse majandusliku väärtuse
                            võrdlemiseks riikide vahel (ISPORi soovitatud
                            mitmeriikliku CEA jaoks)
  turuvahetuskurss       — ainult tegelike piiriüleste sularahamaksete jaoks

võta kasutusele, kui icer_kohalikus_valuutas < kohalik_lävend

Otsusereegel ise on tavaline ICER-i lävendireegel — võta kasutusele, kui ICER < λ; selle teema metoodiline küsimus puudutab täielikult seda, milline ümberarvestustegur annab arvu icer_kohalikus_valuutas, millele see reegel rakendub.

Lahendatud näide

Ravimi ICER USA uuringust on 45 000 $/QALY. Hüpoteetiline importiv riik seab oma illustratiivse lävendi tasemele £34 000/QALY (hüpoteetiline riigipõhine arv ainult selle näite jaoks — tegelikud lävendid erinevad riigiti ja muutuvad ajas ning need tuleb alati allika ja kuupäevaga varustada).

PPP ümberarvestusteguriga 0,72 (illustratiivne, ainult selle lahendatud näite jaoks): 45 000 $ × 0,72 = £32 400/QALY. £32 400 < £34 000 → võta kasutusele.

Turuvahetuskursiga 0,79 selle asemel (illustratiivne): 45 000 $ × 0,79 = £35 550/QALY. £35 550 > £34 000 → lükka tagasi.

Sama aluseks olev ICER 45 000 $/QALY annab PPP-ümberarvestusega kasutuselevõtuotsuse ja turukursi järgi ümberarvestusega tagasilükkamisotsuse. See on konkreetne illustratsioon, miks ISPORi juhend käsitleb ümberarvestusteguri valikut metoodiliselt otsustavana — mitte ümardamisdetailina ega millegi sellisena, mille võib jätta kaudseks tabelarvutusvalemis, mida keegi üle ei kontrolli.

Seos tarkvaraarendusega

See on tervishoiumajanduse peegelpilt tuntud inseneriala kohta: mitme valuutaga hinnakujunduse i18n/l10n korrektsus kommertstarkvaras, kus SaaS-i hinnaleht ei tohi kunagi vaikselt võrrelda $-summat £-hinnaga. Tüübitaseme garantii, mille annab hästi ehitatud Money-tüüp — võrdlusmeetodid, mis keelduvad ebaühtivate valuutade võrdlemisest ja sunnivad esmalt tegema selge ümberarvestuse sammu —, on otsene tarkvaratehniline paralleel siinsele tervishoiumajanduslikule metoodilisele punktile: ära võrdle ümberarvestamata arve üle valuutade ja ära lase ümberarvestuse sammul olla kaudne ega dokumenteerimata.

Lõksud

  • Eri valuutade summade vaikne võrdlemine: ad hoc HTA-töö tabelarvutuses, mis lahutab või võrdleb dollari- ja naelasummat ilma eelneva ümberarvestuseta — veaklass, mille päris valuutateadlik Money-tüüp püüab kinni konstruktsiooni enda poolt, selle asemel et jätta vaikseks veaks.
  • Turuvahetuskursi segiajamine PPP-ga: ISPORi juhendi järgi mitmeriikliku HTA levinuim metoodiline viga — need kaks arvu võivad oluliselt erineda ja vastavad eri küsimustele (reaalne majanduslik väärtus vs tegelik rahavoog).
  • Kasutatud vahetuskursi või PPP indeksi kuupäevastamata jätmine: mõlemad liiguvad ajas, nii et iga viidatud ümberarvestustegur tuleb kuupäevastada samamoodi, nagu see hoidla kuupäevastab oma teisi võrdlusarve (Green Booki süsinikuväärtused, ärahoitud surma väärtus jne).

Allikad