Métricas de Economía de la Salud

Tema 19 de 91· Medidas de resultados

Umbrales de Disposición a Pagar

Un umbral de disposición a pagar (DAP) es el máximo que un tomador de decisiones pagará por unidad de ganancia de salud — la línea que convierte un RCEI en una decisión de adoptar/rechazar.

Por qué importa

El umbral es donde la economía de la salud deja de ser medición y se convierte en política. Cada sistema nacional tiene uno, explícito o implícito, y conocer la cifra local te dice exactamente cómo tasar una reclamación de valor de salud:

Organismo Umbral (según investigado, 2024–2025)
NICE (Inglaterra) £20.000–£30.000 por AVAC; umbral de decisión empírico promedio ≈ £24.400 (2022–24); los moduladores de gravedad elevan el techo efectivo a ~£36k–£51k; tecnologías altamente especializadas hasta £100k+
ICER (EE. UU., no gubernamental) puntos de referencia de precio de $100.000–$150.000 por AVAC/evLYG; informa rango de $50k–$200k
Canadá (CADTH / CDA-AMC) ≈ CAD$50.000 por AVAC umbral de trabajo
OMS-CHOICE (histórico, global) 1–3× PIB per cápita por AVAD evitado (ahora desaconsejado por ser demasiado tosco)
Lado de la oferta empírico del Reino Unido (Claxton et al.) ≈ £13.000 por AVAC realmente desplazado en el margen del NHS

El cálculo

El umbral λ entra en cada regla de decisión:

Adopta si RCEI = ΔC/ΔE < λ
Equivalentemente: adopta si BMN = λ×ΔE − ΔC > 0

Dos teorías de lo que es λ:

  • Lado de la demanda: lo que la sociedad está dispuesta a pagar por salud (un juicio de valor).
  • Lado de la oferta: la salud que el presupuesto produce actualmente en el margen (una cantidad empírica — el ~£13k/AVAC de Claxton). Si la λ usada para las decisiones supera la tasa del lado de la oferta, aprobar nueva tecnología desplaza más salud de la que añade.

Ejemplo resuelto

Tu terapéutico digital entrega 0,05 AVAC por paciente tratado a un coste neto (precio menos compensaciones) de £800.

RCEI = 800 / 0,05 = £16.000 por AVAC
  • Inglaterra: por debajo de £20k → financiable. Precio máximo defendible: a λ = £20.000, precio_max = 0,05 × 20.000 + compensaciones = £1.000 + compensaciones.
  • Encuadre comercial de EE. UU. a $150k/AVAC: el precio basado en valor es mucho más alto.
  • Umbral de un país con PIB per cápita de $4.000: el mismo producto debe costar menos de ~$200 neto.

Mismo producto, tres mercados, tres precios — el umbral es el modelo de precios. Esto es precios basados en valor, ejecutado en reversa desde λ.

Conexión con la ingeniería de software

Cada organización de ingeniería tiene una λ implícita: el obstáculo al cual financia herramientas por hora-ingeniero ahorrada. Hacerla explícita — "financiamos cualquier cosa bajo £40 por hora-ingeniero creíble ahorrada" — permite la comparación de tabla de clasificación de inversiones en plataforma, exactamente como las tablas de clasificación de coste-por-AVAC clasifican el gasto en salud. La lección del lado de la oferta también se traslada: tu verdadera λ interna es lo que tu atraso actual produce en el margen, no lo que dice el liderazgo que vale el tiempo.

Errores comunes

  • Compra de umbrales entre jurisdicciones o citar el techo HST para un producto ordinario.
  • Tratar λ como un piso de precio: superar el umbral es necesario, no suficiente — el impacto presupuestario todavía puede hundir un producto asequible por unidad.
  • Ignorar que los umbrales se mueven: los moduladores de gravedad de NICE (2022) y las revisiones periódicas cambian la λ efectiva; fecha tus reclamaciones.
  • Comparar un ICER en otra moneda con el umbral sin convertir antes: véase comparación del ICER entre monedas; el método de conversión (paridad de poder adquisitivo frente a tipo de cambio de mercado) es metodológicamente decisivo, no un detalle de redondeo.
  • Mezclar la valoración basada en λ con la tradición del VSL/VPF del mercado laboral: proceden de tradiciones teóricas distintas (metodología limitada por el presupuesto sanitario frente a preferencia revelada por compensaciones salario-riesgo) y no siempre son compatibles; para el enfoque alternativo de preferencia revelada para valorar la vida, véase valor de una vida estadística.

Fuentes