Gesundheitsökonomische Kennzahlen

Thema 41 von 91· Betriebswirtschaft des Gesundheitssystems

Überweisung zur Behandlung (RTT)

Referral to Treatment ist die verstrichene Zeit von der hausärztlichen Überweisung bis zum Beginn der fachärztlich geleiteten Behandlung. Die NHS-Verfassung setzt den Standard: 92 % der Patienten sollten die Behandlung innerhalb von 18 Wochen beginnen. RTT ist die politisch sichtbarste operative Kennzahl im englischen NHS.

Warum es wichtig ist

Trusts, die RTT-Ziele verfehlen, sehen sich aufsichtsrechtlicher Prüfung, Eingriffen und Reputationsschäden gegenüber; die nationale Warteliste ist eine Titelseiten-Zahl. Jede Woche, die ein Patient wartet, ist verlorene Gesundheit (Warten in schlechterem Gesundheitszustand — siehe die QALY-Rechnung unten) und oft zusätzliche Kosten (Erkrankungen verschlechtern sich; siehe Frühintervention). Software, die irgendwo im Überweisungs-zur-Behandlung-Pfad Zeit spart — Triage, Diagnostik-Durchlaufzeit, Klinikkapazität, Terminplanung — mildert direkt die operativen und finanziellen Folgen des Verfehlens des Standards, weshalb die RTT-Wirkung eine erstklassige Nutzenzeile in digitalen NHS-Business-Cases ist.

Die Mathematik

RTT-Leistung = innerhalb 18 Wochen behandelte Patienten / insgesamt behandelte × 100
Gesundheitskosten der Wartezeit pro Patient = Wartedauer × (Nutzwert_behandelt − Nutzwert_wartend)

Pfad-Sicht: RTT = Σ Phasendauern (Überweisungs-Triage → Ersttermin →
Diagnostik → Entscheidung → Behandlung) — die längste Warteschlange
verbessern, nicht die geschäftigste Phase (siehe flow-metrics.md).

Durchgerechnetes Beispiel

Eine Fachrichtung behandelt 5.000 Pfad-Patienten/Jahr; mittlere Wartezeit 24 Wochen; Nutzwert im Warten 0,68 gegenüber 0,80 behandelt.

Digitale Triage plus Direkt-zum-Test-Protokolle entfernen 5 Wochen reines Warten:

QALY-Gewinn = 5.000 × (5/52) × (0,80 − 0,68) = 57,7 QALYs/Jahr
Monetarisiert bei 20.000–30.000 £/QALY (siehe willingness-to-pay-thresholds.md):
  ≈ 1,15–1,73 Mio. £/Jahr Gesundheitswert

— zuzüglich wechselt der Trust von Zielverfehlung zu Zielerfüllung des 18-Wochen-Standards, was einen Governance-Wert hat, den keine Tabelle vollständig erfasst.

Bezug zur Softwareentwicklung

RTT ist eine Durchlaufzeit-Kennzahl über eine mehrstufige Warteschlange — die Krankenhausversion der Lead-Time von Commit bis Produktion (siehe DORA-Metriken). Die Verbesserungsmethode ist identisch: jede Phase instrumentieren, herausfinden, wo sich Kalenderzeit staut (es sind fast immer Übergaben und Warteschlangen, nicht klinische Arbeit), und Wartezustände beseitigen. Typische Software-Erfolge: E-Triage, die Überweisungen in Stunden statt in wöchentlichen Stapeln weiterleitet, Push von Diagnostikergebnissen statt Nachsorgetermine, und automatisierte Direkt-zum-Test-Kriterien. Die Verbesserung mit Verzögerungskosten, beziffert in QALYs/Woche, bewerten.

Fallstricke

  • Eine Phase verbessern, die nicht der Engpass ist — kürzere Ersttermin-Wartezeiten, während Diagnostik-Warteschlangen wachsen, verschiebt nur den Stau.
  • Manipulation: Pfad-Rücksetzungen und Uhr-Pausen können die berichtete RTT verbessern, ohne jemanden früher zu behandeln; die zugrunde liegende Verteilung prüfen.
  • Die gesamte Pfadverbesserung für ein Tool beanspruchen, wenn mehrere Änderungen gemeinsam eingeführt wurden — Zurechnung braucht eine Vergleichsgruppe.

Quellen