Metrigau Economeg Iechyd

Pwnc 19 o 91· Mesurau canlyniadau

Trothwyon Parodrwydd i Dalu

Trothwy parodrwydd i dalu (WTP) yw'r uchafswm y bydd penderfynwr yn ei dalu fesul uned o enillion iechyd — y llinell sy'n troi ICER yn benderfyniad mabwysiadu/gwrthod.

Pam mae hyn yn bwysig

Y trothwy yw lle mae economeg iechyd yn peidio â bod yn fesur ac yn dod yn bolisi. Mae gan bob system genedlaethol un, yn benodol neu'n ymhlyg, ac mae gwybod y rhif lleol yn dweud wrthych yn union sut i brisio honiad gwerth iechyd:

Corff Trothwy (fel yr ymchwiliwyd, 2024–2025)
NICE (Lloegr) £20,000–£30,000 fesul QALY; trothwy penderfynu cyfartalog empirig ≈ £24,400 (2022–24); mae addasyddion difrifoldeb yn codi'r nenfwd effeithiol i ~£36k–£51k; technolegau hynod arbenigol hyd at £100k+
ICER (UDA, an-lywodraethol) Meincnodau pris $100,000–$150,000 fesul QALY/evLYG; yn adrodd amrediad o $50k–$200k
Canada (CADTH / CDA-AMC) Trothwy gweithredol o ≈ CAD$50,000 fesul QALY
WHO-CHOICE (hanesyddol, byd-eang) 1–3× Cynnyrch Mewnwladol Crynswth (GDP) y pen fesul DALY a osgowyd (bellach yn cael ei annog i beidio â'i ddefnyddio am ei fod yn rhy fras)
Ochr gyflenwi empirig y DU (Claxton et al.) ≈ £13,000 fesul QALY a ddadleolwyd mewn gwirionedd ar ffin y GIG

Y Fathemateg

Mae'r trothwy λ yn rhan o bob rheol benderfynu:

Mabwysiadu os ICER = ΔC/ΔE < λ
Yn gyfatebol: mabwysiadu os NMB = λ×ΔE − ΔC > 0

Dwy ddamcaniaeth ynghylch beth yw λ:

  • Ochr y galw: yr hyn y mae cymdeithas yn barod i'w dalu am iechyd (dyfarniad gwerth).
  • Ochr y cyflenwad: yr iechyd y mae'r gyllideb yn ei gynhyrchu ar hyn o bryd ar y ffin (maint empirig — ~£13k/QALY Claxton). Os yw'r λ a ddefnyddir ar gyfer penderfyniadau'n fwy na chyfradd ochr y cyflenwad, mae cymeradwyo technoleg newydd yn dadleoli mwy o iechyd nag y mae'n ei ychwanegu.

Enghraifft Waith

Mae eich therapiwtig digidol yn cyflawni 0.05 QALY fesul claf a drinnir am gost net (pris minws gwrthbwysiadau) o £800.

ICER = 800 / 0.05 = £16,000 fesul QALY
  • Lloegr: o dan £20k → gellir ei ariannu. Y pris amddiffynadwy uchaf: pan fo λ = £20,000, pris_uchaf = 0.05 × 20,000 + gwrthbwysiadau = £1,000 + gwrthbwysiadau.
  • Fframio masnachol UDA ar $150k/QALY: mae'r pris seiliedig ar werth yn llawer uwch.
  • Trothwy gwlad o $4,000 CMC y pen: rhaid i'r un cynnyrch gostio o dan ~$200 net.

Yr un cynnyrch, tri marchnad, tri phris — y trothwy yw'r model prisio. Dyma brisio seiliedig ar werth, wedi'i redeg yn ôl o λ.

Cysylltiad Peirianneg Feddalwedd

Mae gan bob sefydliad peirianneg λ ymhlyg: y rhwystr y mae'n ariannu offer yn ei erbyn fesul awr-beiriannydd a arbedwyd. Mae ei wneud yn benodol — "rydym yn ariannu unrhyw beth o dan £40 fesul awr-beiriannydd credadwy a arbedwyd" — yn galluogi cymharu tabl cynghrair buddsoddiadau platfform, yn union fel y mae tablau cynghrair cost-fesul-QALY yn rhestru gwariant iechyd. Mae'r wers ochr-gyflenwad hefyd yn trosglwyddo: eich gwir λ mewnol yw'r hyn y mae eich ôl-groniad presennol yn ei gynhyrchu ar y ffin, nid yr hyn y mae arweinwyr yn dweud yw gwerth amser.

Peryglon

  • Siopa trothwyon ar draws awdurdodaethau neu ddyfynnu nenfwd HST ar gyfer cynnyrch cyffredin.
  • Trin λ fel llawr pris: mae clirio'r trothwy'n angenrheidiol, nid yn ddigonol — gall effaith ar y gyllideb barhau i suddo cynnyrch sy'n fforddiadwy fesul uned.
  • Anwybyddu bod trothwyon yn symud: mae addasyddion difrifoldeb NICE (2022) ac adolygiadau cyfnodol yn newid λ effeithiol; dyddiadwch eich honiadau.
  • Cymharu ICER â throthwy mewn arian cyfred gwahanol heb drosi yn gyntaf: gweler cymharu ICER rhwng arian cyfred — mae'r dull trosi (cydraddoldeb pŵer prynu vs cyfradd cyfnewid y farchnad) yn arwyddocaol yn fethodolegol, nid manylyn talgrynnu.
  • Cymysgu prisio ar sail λ â thraddodiad VSL/VPF y farchnad lafur: daw'r rhain o draddodiadau damcaniaethol gwahanol (methodoleg cyllideb iechyd gyfyngedig vs dewis datgelwyd o gyfnewidiadau cyflog-risg) ac nid ydynt bob amser yn gysoni — am y dull dewis datgelwyd amgen o brisio bywyd, gweler Gwerth Bywyd Ystadegol.

Ffynonellau